中医说——细说肿瘤“分化度”

　　在肿瘤的病理报告中，常常会出现“高分化、中分化、低分化”的字样。有的人可能会很疑惑，这些专业词汇是什么意思?今天我们再从陈宝树主任的《肿瘤常识与中医防治抗复发》书中寻找答案。

　　分化度

　　所谓分化，是指从胚胎时的幼稚细胞逐步向成熟的正常细胞发育的过程，这个过程称分化。而肿瘤细胞的分化度是指肿瘤细胞与接近正常细胞的程度。病理学家根据显微镜下HE染色后肿瘤细胞与正常细胞的差异性进行判断，分化度越高就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织，肿瘤的恶性度就低；而分化度较低的肿瘤细胞（称为“低分化”或“未分化”）和相应的发源组织区别就越大，恶性程度相对就越高，介于二者之间称为“中分化”。

　　那么按照肿瘤的分化程度，病理学家通常将肿瘤分为4个病理等级，并用英文字母G（Grade分化）来表示，G1即为分化良好者，又称“高分化”，恶性程度低；G2即介于1-3级中间的，又称“中分化”，恶性度居中；G3即分化较低的细胞，又称“低分化”，为高度恶性，G4即未显示出分化倾向者，又称“未分化”，为最高恶性度肿瘤。

　　肿瘤的TNM分期

　　肿瘤的分期是根据肿瘤大小、侵润程度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结的转移、有无血源性或其他远处转移等参数来确定的。其目的是反映肿瘤的侵袭转移程度，是评价恶性肿瘤进展、转归和预后的重要指标。

　　TNM表述肿瘤解剖范围分别通过T（原发肿瘤进展范围和程度）、N（有无区域淋巴结转移）、M（有无肿瘤远处转移），以此对恶性肿瘤侵犯程度作为估计。3个字母后所带的数字表示恶性病变的范围。

　　具体表述如下：

　　T（原发肿瘤）

　　Tx:无法对原发肿瘤作出估计

　　To：未发现原发肿瘤

　　Tis：原位癌，可作为0期

　　N（区域淋巴结）

　　N：无法对区域淋巴结作出估计

　　N0：未发现区域淋巴结转移

　　N1，N2，N3：区域淋巴结受累的范围（按序递增）

　　M（远处转移）

　　Mx:不能确定有无远处转移

　　Mo:无远处转移

　　M1：有远处转移

　　肿瘤标志物

　　所谓肿瘤标志物，是指癌细胞在发生过程中所产生的一种或数种正常细胞已不具备的或含量甚低的“特异性”物质。而肿瘤标志物的检测，主要是检查患者血液中肿瘤相关或特异抗原，肿瘤分泌的激素，肿瘤的特异代谢产物及病毒抗原等，为肿瘤的诊断，疗效的判定、复发的监测提供指标。目前，已有多种肿瘤标志物应用于临床，已成为肿瘤诊治工作中的重要组成部分。现仅将常见肿瘤标志物作一简单介绍。

　　1

　　癌胚抗原（CEA）

　　CEA是消化道恶性肿瘤中应用最广泛的一种标志物，是胎儿细胞和多种癌组织共有的一种抗原，不良疾病如胶原性疾病、心血管疾病、糖尿病和非特异性结肠炎也可能有指标的升高，不是肿瘤特异性标志物，只能作为胃、结肠、直肠及胰胆恶性肿瘤的诊断、治疗、复发监测和判断预后的参考指标。正常值参考范围：0—5.2ng/m1(吸烟者：0—6.5)

　　2

　　甲胎蛋白(AFP)

　　AFP是一种人类原发性肝癌特异性较强的肿瘤标志物，对诊断原发性肝癌有重要的意义。但必须明确排除原发性肝癌以外的恶性肿瘤，如胆管癌、肝母细胞癌、生殖性畸胎瘤、胃肠道癌、胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病等，以及良性疾病的如急慢性肝炎，重症肝炎恢复期、肝硬化等。这些疾病AFP指标也都可以升高。正常参考值范围：0—13.6ng/m1。

　　3

　　CA199

　　CA199是一种较好的肿瘤标志物，在多种腺癌中升高，如胰腺癌，结肠、直肠癌，胃癌及肝胆系癌，对胰腺、胃及肝胆管癌具有高敏感性，是诊断胰腺癌较为可靠的指标。但必须注意，急性胆囊炎与肝硬化患者CA199也可能升高。正常值参考范围：0—34u/m1。

　　4

　　CA125

　　CA125是卵巢癌相关抗原，其他肿瘤如肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肺癌、子宫癌、乳腺癌等都有较高检出率。良性疾病如子宫内膜异位、子宫内膜增生等也可出现升高，因此特异性不是很强。正常值参考范围：0—35u/m1

　　5

　　CA724

　　CA724可用于诊断与监视某些上皮肿瘤、如胃癌。发现血清CA724阳性率随肿瘤增大及浸润深度增加而见显著升高；更见到淋巴结转移范围扩大而明显升高；在胃癌根治术后的随访与复发的监测中，血清CA724的敏感度明显高于CEA。正常值参考范围：0—6.9u/m1。

　　6

　　CA242

　　CA242与腺癌的表达有密切关系。直肠癌分级越高，CA242含量也越高，因此可常作为直肠癌不同阶段的评估；CA242对胰腺癌的诊断提高也有重要意义。正常参考值范围：0—20u/m1。