小陈说医：小儿反复低烧、不喜饮食，该如何处理?

　　大家好，我是小陈医生，上次文章中跟大家聊到了“小儿推拿”，讲述了我与“小儿推拿”从相遇、相识到相知的经历，属于鄙人生命长河中的一次驻足。这次还是跟大家聊聊小儿推拿。

　　小儿的脏腑娇嫩，气血未充，抗病能力弱，如果饮食积滞、收到惊吓、外感等，不但容易引起小儿发病，而且很容易加重。倘若父母能了解中医“术”的部分，学习小儿推拿知识，稍加掌握手法和穴位，就能在小儿患病初期就及时给予推拿治疗，可明显增强小儿的抗病能力，减少抗生素对儿童的危害。

　　早晨刚到诊室，就看到父母火急火燎抱着小女孩进了诊室，抬头间就看到孩子即使在父母怀中也还是哭闹不止。家长皱着眉一脸的焦急，不停的哄着怀中的孩子，似乎毫无效果。进门家长就迫不及待说：

　　“我孩子反复发烧一周多了，在这期间到医药打针、输液，吃了不少的西药，还是低烧状态”

　　我进行了寻常的问诊。

　　“孩子几岁了?”

　　“三岁半了”

　　“大小便如何？”

　　“大概两天没有解了，小便总是黄黄的”

　　“吃饭吃的怎么样？”

　　“可能是低烧状态，异常烦躁，总爱哭闹，也不爱吃饭，就爱吃各种零食”

　　“最近睡的怎么样？”

　　“平时入睡快，现在异常烦躁，哄到半夜她都不能入睡”

　　我看了下小孩舌头，舌质红、舌头覆盖着一层厚腻的黄苔，脉滑数。

　　我当即判断：很明显的阳明腑实证

　　什么是阳明腑实证？

　　阳明经属胃与大肠，脾胃相表里，肺与大肠相表里。阳明病，是由胃家实（指火热）行成的，胃家包括肠胃而言。《灵枢。本输篇》云：“小肠大肠皆属于胃，胃为水谷之海。”

　　而这个小朋友的“反复发热”只是他的疾病表现之一，根本问题在于中下焦腑气不通，饮食不节就是罪魁祸首。无论发烧感冒等疾病，减轻肠胃负担为治疗疾病最关键一步，其次才是药物或者其他治疗的干预。

　　中医素来有说“为人父母者，不知医不为慈”。此时孩子本来出现热症；出现烦躁哭闹不止的情况，有些家长很宠爱孩子，任由小孩吃零食，便导致大便不解，腑气不通，郁而化热，继而出现“发热，喜冷水，咽喉红”等不适，热扰神志。还有家长对于小孩的“反复发烧”的情况手足无措，一味采取西药退烧的方式，这就犹如压弹簧般，可能暂时能降下去一点，一旦松开，便很快弹起来。

　　这种情况,家长该怎么调理？

　　小儿哭闹不止，反复低烧，哄至半夜不入睡，大便不解，舌红，苔黄厚腻。

　　从中医角度来说，其治则即是泻热通腑，小儿推拿手法以清为主，因发烧数日固然损伤津液，手法中需配合补的手法，清补兼施，相得益彰。

　　当时小孩一直哭闹不止，但主要难度还是在于其家长的接受程度，所以在行小儿推拿前向小孩家长交代，不要担心小孩哭闹，这是正常的，同时哭闹也能间接促进出汗利于退热。希望家长在给孩子推拿也不用太过心疼孩子。下面是我和医馆同事一起配合给小朋友推拿。

　　采用箕门穴手法（拍、推、双侧）

　　如图所示（红色线部位）用拇指桡侧或指面，或食、中二指面做直线推动。

　　打马过天河

　　中、环三指指面自腕横纹方向弹打天河水。

　　下推天柱骨

　　以拇指指面自上向下直推天柱骨

　　倒捏脊（8次）

　　用拇指、中指、食指三指同时用力捏拿后背，双手交替捻动向前。捏起的皮肤多少和用力大小要适当，不可拧转。

　　上三关

　　以拇指桡侧面，自腕横纹向肘横纹方向推三关。

　　下六腑

　　拇指桡侧面，自肘横纹向腕横纹方向直推六腑。

　　摩腹部手法

　　以掌面或中、环三指指面附着于一定部位或穴位上，以腕关节连同前臂作顺时针方向环形移动摩擦。要求手法轻柔，均匀协调，压力适当。此次我是采用轻柔与重刺激交替，以达到通腑之效

　　拿肚角

　　用拇指、食指或中指做钳状，在肚脐下2寸，旁开2寸大筋处做一紧一松的拿捏。

　　掐揉二人上马

　　用拇指放在二人上马穴位上，徐徐掐入深部；然后用手指指面按在穴位上，做回旋式按揉；两者交替。

　　按揉三阴交

　　以拇指或中指或掌指在三阴交逐渐向下用力按压。要求逐渐用力，频率慢。

　　前三者操作以皮肤潮红为度，起到退热的效果；倒捏脊与正捏挤的作用相反，以清热见长；上三关为温，下六腑为清，此小孩的推拿手法以清为主，故下六腑所占比例需要大于上三关；腹部手法中轻柔与重刺激手法结合，避免攻伐太过，亦可达到通腑之效；拿肚角为通腑散结代表手法；最后两个术式主要在于滋阴，热盛伤津，而津亏会加重热邪，滋阴必不可少。

　　整套推拿手法持续了近20分钟，小孩的哭闹贯穿始终，汗也出了不少，给予小孩少许温水后，让其休息2分钟后再测量体温，结果显示37.3℃，体温降下来不少，皆大欢喜。

　　最后嘱咐家长一定要节制小孩饮食，牛奶、水果等生冷之物勿食，零食和饮料必须断绝，同时2天内忌油腻，以清淡且易消化的饮食为主，如清稀饭，即使疾病后期鱼肉之类也只能逐渐添加。

　　第二天家长带小孩来医馆复诊，诉小孩体温已恢复正常，昨夜解出大量，极臭的干硬大便，今早还是自己主动吃饭，也表现得那么焦躁不安了，变化之大让其感慨。后续给予调理手法善后，小孩疾病即告痊愈。

　　小儿推拿神奇的临床疗效，并非像一般人眼里简简单单的揉揉捏捏，而且应用范围广泛，然而我们要知道它仅仅是中医“道、法、术、器”中的“术”的部分，掌握其手法和穴位很简单，真正难的在于在临床上如何灵活的运用它，且行之有效，这是“法”的部分。若追求更高层次则在于“道”，其实这跟为人的道理是一样的，人的根器不同关注的层面也不同。有些人仅仅看重有形的肉身和食物药物，倘若能关注到无形的形而上的层面的人即是得道之人。

　　《黄帝内经》言“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁而去”，到了现代社会，大部分人“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”此即道家所言的“道法自然”，顺应天性，顺应天时，不加以人为的干扰或悖逆，就不会造出疾病来。说白了，中医的本质并不在于医术有多高明，而在于唤醒人自愈的本能，而现代社会的生活饮食与自然规律所相悖，就硬生生地把人体自愈本能给压制了。

　　就如《黄帝内经》已经明确说明“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，这是古人的大智慧，而现代人不以为然，小儿、成人无不以摄取大量高热量的零食，生冷食物，冰镇添加剂的饮料，宵夜。鄙人甚为担心。

　　“道不远人”，也许有时你离“道”就差那么一小步，若能跨过则“面朝大海，春暖花开”。“先知身体，才知世界”，也可以这么说，你怎么对待自己的健康，亦可知道你是怎样认识这个世界的，你的人生格局便会呈现出什么样的深度与宽度。希望大家有时间静下心来也可以试着估量下自身的情况。