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3年慢性肾炎,国医大师张琪一方搞定

2017-01-20 来源:医承有道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患慢性肾炎3年,血浆蛋白偏低,尿蛋白(++),无明显浮肿,身倦乏力,面色?白,气短,自觉心中空虚难受不适、尤以大便后加重,用凉药则难以忍耐,舌淡红苔白,脉滑。

  张琪医案

  赵某某,女,28岁,工人。

  患肾小球肾炎1年余,周身浮肿,尿少,尿量300ml/24h,曾住院2~3次,浮肿始终不消,时轻时重,尿蛋白(+++)~(++++),颗粒管型2~3个,由某医院特前来求张老诊治。

  诊其浮肿较重,头面及下肢皆肿,腹胀满,食人益甚,面色无华,畏寒肢冷,舌润苔滑,脉沉。

  以____汤治疗。(留言处写下您的答案)

  服上方3剂,尿量明显增加约1500ml/24h,又继服5剂,尿量增至3000ml/24h,水肿全消,胀满大减,诸症均有好转,尿检:蛋白(++),余皆阴性。惟胃纳稍差,下肢无力、以手压之稍有指痕,腹部微有不适,乃脾虚运化不及之候,遂以健脾利湿法调治20余剂,诸症基本消失,尿蛋白(+)而病情缓解,后随访一直未复发。

  答案下期公布

  上期答案:桂枝加黄芪

  上一期:国医大师周仲瑛从五脏辨治胸痹的经验分享【86期】

  上期原医案

  张琪医案

  程某,男,48岁。

  患慢性肾炎3年,血浆蛋白偏低,尿蛋白(++),无明显浮肿,身倦乏力,面色?白,气短,自觉心中空虚难受不适、尤以大便后加重,用凉药则难以忍耐,舌淡红苔白,脉滑。

  综合分析,张老认为属久病后营卫受损、阴阳失调,以桂枝加黄芪汤加味治疗。

  药物组成:

  桂枝209黄芪30g白芍药30g大枣5枚

  生姜10g小麦50g甘草15g

  水煎,日1剂。

  服用6剂后,诸症均见好转。后以此方加利湿清热固摄药治疗近百剂,尿蛋白(+),诸症消失而病情缓解。

  按语

  慢性肾炎为临床上难治之症。此类病人虽无明显浮肿,但其尿蛋白难以消除,常常持续不下。观本案虽屡经治疗,仍尿蛋白(+++),说明其治疗殊难。

  张老用此方从三方面考虑,一是肾病湿邪留滯、营卫失和、精微不固符合桂枝加黄芪汤证之病机;二是病人“心中悸而烦,有似小建中汤证表现;三是加小麦,取甘麦大枣汤之意。其药味虽少,恰中病情,故不仅症状明显好转,而且尿蛋白也逐渐减少而获效。体现了张老辨证精准,运用经方治疗难症的神奇疗效。

  (曹洪欣,张琪教授运用经方治疗肾病的经验)

  桂枝加黄芪汤

  本方主治黄汗病。证见两胫自冷,身重而汗出后即减轻,腰以上定会出汗,而腰以下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中一样;严重的不能吃东西,身疼重,烦燥,小便不利;或者为黄痘,脉浮。

  本方可用于治疗神经性头痛、体虚感冒经久不愈、荨麻疹多日不解、皮肤过敏日久不愈、过敏性鼻炎、慢性肠胃炎或溃疡者,皮肤疮疡长期不愈等属上述证机者。有报道用本方合桂枝加苓术附汤治疗神经痛兼汗出;加秦艽、防风治疗盗汗;加杏仁、防风治疗感冒等病症都有较好疗效。

  [方药]

  桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两

  [用法]

  上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾饮热稀粥一升余,以助药力,温服取微汗;若不汗,更取(现代用法:水煎两次温服)。

  [原文]

  黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身嘲。瞤即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。(水气病脉证并治第十四。二十九)

  诸病黄家,但利其小便;假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。(黄疸病脉证并治第十五,十六)

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