中医解读不同类型头痛的原因与治疗

　　头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。头痛是一种临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。

　　症状及伴随症状

　　以头部疼痛为主要症状，可伴有痛连项背、微恶风寒;或发热恶风、面红赤、口渴喜饮、大便秘结、小便黄赤;或肢体困重、身热不扬、胸闷纳呆、大便溏稀;或头晕目眩、心烦易怒、夜眠不宁、两胁胀痛;或眩晕耳鸣、腰痛酸软、神疲乏力;或心悸不宁、神疲乏力、面色苍白;或胸脘痞闷、纳呆呕恶等症状。

　　病因

　　头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。

　　头痛之病因不外外感与内伤两类。外感多因六淫邪气侵袭，内伤多与情志不遂、饮食劳倦、跌仆损伤，体虚久病、禀赋不足、房劳过度等因素有关，分述如下。

　　一、感受外邪

　　起居不慎，感受风，寒，湿、热之邪，邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，为头痛。因风为百病之长，故六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、湿。

　　二、情志失调

　　忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，为头痛。若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不承，亦可引发头痛。

　　三、先天不足或房事不节

　　禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛，此类头痛临床较为少见。

　　四、饮食劳倦及体虚久病

　　脾胃为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。

　　五、头部外伤或久病入络

　　跌仆闪挫，头部外伤，或久病人络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。

　　辨证论治

　　一、外感头痛

　　1.风寒头疼

　　症见全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头。可兼见恶风寒，口淡不渴。

　　若外感风寒邪气，由于太阳主一身之表，其经脉循项背上行巅顶，风寒外袭，阻遏太阳经气，故头痛而连项背;寒为阴邪，主收引、凝滞，故痛势较剧烈，且喜裹头，口淡不渴;风寒束于肌表，卫阳被遏，故恶风寒。

　　治宜疏风散寒。

　　2.风热头痛

　　症见头痛而胀，甚则如裂。可兼见发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤。

　　风热之邪外袭，上扰清窍，风热属阳邪，其性属火热，故头痛而胀，甚则如裂，面红赤;风热郁于肌表则发热恶风;热盛伤津，故口渴喜饮，便秘尿黄。

　　治宜祛风清热。

　　3.风湿头痛

　　症见头痛如裹。可兼见肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便稀溏。

　　若外感风湿，由于湿为阴邪，其性重浊，风湿外袭，外束肌表，上蒙清窍，清阳不升，故头痛如裹，身热不扬;脾主运化而司四肢，脾为湿困，故胸闷纳呆，肢体困重，小便不利，大便稀溏。

　　治宜祛风胜湿。

　　二、内伤头痛

　　1.肝阳头痛

　　症见头胀痛，或抽掣而痛，头痛多在两侧。可兼见头晕目眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦。

　　若情志不畅，由于肝体阴而用阳，肝阳偏亢，上扰清窍，可见头胀痛，或抽掣而痛;少阳经脉循头两侧，故头痛多在头两侧;诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩;肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁;肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红。

　　治宜平肝潜阳。

　　2.肾虚头痛

　　症见头痛且空。可兼见眩晕耳鸣，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下。

　　年事已高或房事不节，肾精亏虚，由于肾主生髓，脑为髓海，肾虚髓不上荣，脑海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣;腰为肾之府，肾虚精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下。

　　治宜补肾填精。

　　3.血虚头痛

　　症见头痛隐隐，缠绵不休。可兼见心悸不宁，神疲乏力，面色苍白，头晕。

　　由于生化乏源，或消耗太多，阴血不足，血虚不能上荣于头面，故面色苍白，头痛而晕;血虚则心神失养，故心悸易慌;。血虚易导致气虚，气虚则神疲乏力。

　　治宜滋阴养血。

　　4.气虚头痛

　　症见头痛隐隐，时发时止，遇劳加重。可兼见头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白。

　　脾为后天之本，若饮食不节，损伤脾胃，脾虚则生化之源不足，气血亏虚，中气不足，清阳不升，清窍失养，故头痛隐隐，时发时止;劳则伤气，故遇劳加重;中气不足，气虚不布，则神疲乏力，气短懒言，面色晄白;卫表不固则自汗出。

　　治宜益气升清。

　　5.痰浊头痛

　　症见头痛昏蒙重坠。可兼见胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力。

　　由于饮食不节，或劳逸失度，或七情所伤，致脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，浊阴上蒙，故头痛而昏蒙重坠，眩晕;痰阻胸膈，胃气上逆，则胸脘痞闷，纳呆呕恶;脾阳不运，肢体失养，则倦怠乏力。

　　治宜燥湿化痰，降逆止痛。

　　6.瘀血头痛

　　症见头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移。可兼见日轻夜重，有头部外伤史，或有长期头痛史。

　　头部外伤，瘀血内阻，或头痛日久，痛久入络，致瘀血内阻脑脉，故头痛剧烈，经久不愈，痛处固定不移;白昼阳气盛，气血运行较畅，入夜阴气盛，气血运行不畅，故头痛日轻夜重。

　　治宜活血化瘀，行气止痛。