《伤寒论》讲述煎药和忌口的讲究

　　《伤寒论》中，关于煎药和忌口的问题也有诸多讲究，兹介绍如下：

　　关于煎药

　　煎药方法

　　煎药器具：砂锅最好，搪瓷类次之，忌用铜、铁、铝等金属类器具，以免发生化学反应。

　　煎药用水：自来水即可，有条件者用泉水更好，加水量以浸过药面为度。煎药之前，先用冷水将饮片浸泡半小时，以使有效成分容易析出。

　　煎药时间：煎药时间根据药物的种类、性质而定。一般药物在煎煮时，先用武火煮开，然后改用文火煎煮20~25分钟。滋补类药物煎煮的时间要长一些，如地黄、首乌、杜仲等，可以煎30~35分钟。但解表、清热，或芳香类药物，如桂枝、荆芥、防风、薄荷、藿香等，煎煮10~15分钟即可，以防有效成分挥发。同时，煎药时不要频繁打开锅盖，以免有效成分过多蒸发损失。

　　特殊药物的煎煮：

　　先煎：贝壳类、矿石类药物，如龙骨、牡蛎、珍珠母、龟板、鳖甲、石决明、磁石等，因其质地坚硬，有效成分难以煎出，宜先煎20~30分钟。

　　后下：气味芳香、容易挥发的药物，如薄荷、砂仁等，要后下，一般在其他药物快煎好前5分钟入锅，以防有效成分挥发。

　　包煎：有些药物煎煮后容易使药汁混浊，或对消化道、咽喉有刺激，要用布将药包好入煎，如赤石脂、车前子、旋覆花等。

　　另煎：某些贵重药物，为最大程度保存其有效成分，需要另煎，如人参、冬虫夏草等。

　　烊化：一些胶质类、黏性大的药物，如阿胶、鹿角胶、饴糖、蜂蜜等，不能与其它药入煎，应单独加温溶化，或用热药汤将其化开，以免同煎时因粘锅而将药煮焦。

　　冲服：散剂、丹剂、小丸剂、自然药汁，或芳香、贵重药物，以冲服为宜，如牛黄、羚羊角粉、三七粉、沉香末、紫雪丹、六神丸等。

　　服药方法

　　服药次数：一般情况下，都是煎好后温服，1剂药一般早晚各煎1次，或将1剂药煎好1次后，将药液倒于碗中，再加水煎第2次，然后合并二次药液，分2次服。此外，根据患者具体病情，有些药物可以2天1剂，也有的可以煎好后代茶喝，如各种药物凉茶、六一散等等。

　　服药时间：补药或治下焦（横膈以下）病的药物，宜饭前服；对胃有刺激的药物，应饭后服；治失眠的药物，宜睡前服；驱虫药，宜空腹服；呕吐病人，宜少量频服；治寒性病的药物，宜温服；治热病的药物，宜冷服。

　　关于忌口

　　有人问，在服用中药时，中医往往要求忌口，如忌食辛辣、刺激、生冷或油腻食物等，那么忌口是在服药期间还是吃中药的前后多少天？还是今后一直都要忌口？

　　其实，中医之所以讲究忌口，主要有两方面的原因：一是中医看病是讲究辨证的，二是中药具有四气五味，而食物同样也具有四气五味。

　　疾病有寒热虚实，即使同一种病，也会因病人的体质不同而有寒热虚实的差异。因此，中医不但在治疗上用药物以补偏救弊，在饮食上也要结合病情而进行忌食或“偏食”，以增强药物的治疗作用，或降低其副作用。从这个意义上讲，“忌口”，实际上也是中医治疗的一部分。在临床实践中，我们发现一些食物也有类似药物的四气五味，为了避免食物对药物产生不良影响，于是就产生了中医“忌口”一说。

　　忌口包括两部分内容：一是根据疾病的性质而忌口，属于病性忌口。如各种热证、上火的人及外感病，应忌食辛辣、肥甘、油腻、煎炸食物；而寒凉病证者，则应忌食生冷或性质寒凉的食物；哮喘发作期间，忌食蛋、奶、鱼、虾等高蛋白食物；痔疮、皮肤病者，忌食海鲜、羊肉、狗肉等发物；水肿病患者，忌食盐；肝炎病人，忌食辛、辣、油腻等。

　　二是根据所服药物的特性和配伍禁忌而忌口，属于药性忌口。如服人参时，忌萝卜；服鳖甲时，忌苋菜、薄荷；服茯苓时，忌醋等。

　　此外，服任何中药时都不要喝浓茶，因浓茶中含鞣酸很多，与中药同服会降低疗效，应以喝白开水为主。

　　一老师治外感发烧病案：一中学生因发烧不退住院治疗，该老师在此从事学术活动，遂被邀请去用中医退烧。处方用药，只服2剂，发烧即退。发烧时，该学生没有食欲，待烧退后，食欲大增，并要求吃肉，其母遂买几个猪蹄煮之。中午吃了以后，当晚烧又复起。再处一方，并嘱饮食清淡，两天后烧退。其母严格按照医嘱，饮食中不给孩子吃肉，并准备出院。出院那天，有同学去看望，中午吃饭时主食吃面条。一同学想到他病了一场，体质虚弱，便给他盛了两碗很稠的面条吃，并在面中加了个鸡蛋。岂料当晚又发起烧来，无奈再请该老师治疗，并嘱烧退后不吃肉，面也只吃稀汤面，调理一周，烧未再起。

　　这个病案很能说明中医治疗外感发烧的忌口问题。《黄帝内经》对外感发烧后的饮食护理早就指出：“食肉则复，多食则遗”，意思是当外感发烧减轻或退烧后，不能吃肉食，否则就可能复发。即使是面食类食物，也不能多食，否则就可能使发烧遗留不退，或出现许多感冒后遗症。

　　所以，《伤寒论》在第一个方子桂枝汤后就特别提出忌口，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，因为这些食物会影响到外邪的及时发散，从而使发烧久久不退，所以当忌。

　　至于忌口应以多少天为宜，则当视病情而定。外感病，在服药期间至感冒痊愈后一周内，都要坚持忌口；内伤杂病、慢性疾病，在服药期间至病愈后一个内，要坚持忌口；有些疾病则要求终生忌口，如糖尿病终生忌甜食、肝病终生忌酒等。

　　但话又说过来，也不必把忌口过分扩大，这也不能吃，那也不能吃，什么都不能吃，身体很虚弱，病怎么能很快痊愈呢？同时，过分的忌口也造成用药的困难，身体虚弱，消化能力低下，给什么药都不灵了。所以，我的观点是，患病期间的饮食，只要不违背病性和药性，不违背脾胃的消化功能，爱吃什么就吃什么去。

　　此外，需要说明的是，患病期间不但要注意忌口，更要注意“开口”，特别是一些慢性疾病，“开口”比“忌口”要重要得多。因为生命就是一个物质代谢的过程，它需要不断地推陈出新，前提就是要求人们不停地“开口”去摄取营养。俗话说“三分病，七分养”，就是这个意思。《黄帝内经》很好地说明了这一点，“大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七；常毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。”