香港皮肤银屑病专科医生答患者问

问

银屑病的脊柱关节炎用苏金单抗之后，他的关节仍然是疼痛。在这种情况下，应该再加些什么药物，或是在治疗方面上，作什么调整？

答

这个关节炎要看一看之前的情况。因为每个人情况是不同的，这通常他会照一些X光片，看看之前的情况有多严重。如果是比较严重的话，用生物制剂可能只能改善一点，不能够有更好的疗效的，这种情况，除了要看我们的皮肤科医生，还需要去看风湿科的医生。

问

（主持人）刚才有网友在问：我应该怎样联系到香港的诊所或医生？如果他从内地过来的话，需要带哪些体检化验结果？

答

在香港很方便的，看什么医生，当然可以在网上查医生的地点。还有，最重要的是，看病之前要check（检查）很多东西，才能够看能不能够用生物制剂。通常我们要抽血，看一看肝功能、还有肾功能和肺部有没有问题。

问

如果这些体检已经在内地做好了，可以把结果带到香港吗（认可检查结果）？

答

当然可以。看一看乙肝、丙肝这些检查结果是最重要的。乙肝、丙肝都要做一个检查。如果说这些检查你都已经做了的话，可以直接把这个检查结果带过来。还有就是要照一下有没有肺结核，去照一个肺部X光片。

问

我是刚刚查出银屑病关节炎，我应该怎么样治疗？

答

其实要看一看你的情况，因为银屑病的关节炎呢，初期不是太难治疗的。很多时候，有些生物制剂是效果很好的。但有的时候，病情不严重的话，口服药物也是有效果的，所以要看一看具体情况。最重要心情上一定要开心，因为有些时候心情不开心的时候呢，银屑病就会恶化，就麻烦了。

问

有一个网友叫做小猫艾莉，他在问“脓疱型的银屑病可不可以打生物制剂？”

答

脓疱型要看看情况了。要看你的脓疱型银屑病的严重程度，才能够决定是否打。有些红皮的银屑病，我们通常等他病情稳定下来，再看什么治疗是最好的，因为在病情不稳定的时候打生物制剂，效果也是不好的。

问

请问怀孕是不是可以用生物制剂？

答

从目前的科研数据上看，没有做怀孕的妈妈的样本。所以皮肤科医生通常说最好暂时不要打针，因为有些时候不知道对你的宝宝有没有影响。所以，我们处理的方法是，安全放在第一位。怀孕十个月，建议是应该什么药物都不用是最安全的。等生完宝宝之后，你再考虑使用生物制剂，这样安排会安全一点。

问

陈医生，脓疱型的患者，如果说他的那个脓疱型的严重程度是可以打生物制剂的话，一般来说是有那些选择呢？

答

也要看一看情况呢，所以因为通常呢，要看一看他的范围还有他之前用过什么的生物制剂呢，还有用过什么的方法去治疗，这些情况都需要了解后才可以制定治疗方案，都是因人而异的。

问

我没有结核病，但是有潜伏结核菌，要吃多久的抗结核药，我才可以打这个生物制剂？

答

如果有些人真的有肺结核，是阴性的，最重要是吃药，通常吃三个月就行了，不过要看看情况，因为最重要是在安全情况下打生物制剂，效果才是最好的。所以不用担心，有些人要是有乙肝，不是不能用生物制剂，他也可以用的，不过通常呢，他要吃一些药呢，去控制他的乙肝带菌情况。通常来说，除了看我们皮肤科医生之外，也要看肝科医生，我们一起来照顾我们的病人，先把肺结核、肝部的问题解决了，就可以使用生物制剂。

问

卡泊三醇这个药物，用了一年，但却没有效果，有没有别的药物可以推荐？

答

卡泊三醇是涂的药膏。涂的药膏除了有这些之外呢，还有一些是类固醇药膏。要是涂的药膏没有太大的效果的话，可能要用其他的药物了，才有效果。包括口服的，还有些生物制剂才有效果了。不过最重要是呢，除了要涂的药膏之外呢，正如我说，一定要用碱性的东西洗澡，不要用些太刺激皮肤的东西洗澡。还有呢，最重要要用多一点润肤膏（剂），自己的心理上也要开心一点。还有呢，最重要是不要抽烟。有些研究表明，抽烟可能会令银屑病变得差一点的。

问

寻常型的银屑病，通常香港这一边会用什么药物来治疗？

答

其实是看情况的，因为呢，我们很多时候呢，涂药膏已经有效果了。如果是在眼皮上面少少，还有头皮有少少的，我们推荐用些洗头水，还有药膏就已经有效果了。要是不行的话，可以考虑口服药。不过我们现在很少去开口服药，因为口服最大的问题是，正如我们刚才说，肝功能还有肾功能，因为你的银屑病是不能够根治的，所以要是长期用这些东西的话呢，对患者的身体有不好的影响。虽然皮肤病可能有一点进步，不过他的身体就有很大的退步了，就不行了。所以，我们综合考虑。我们通常要用生物制剂比较好一点。用药控制得好的时候呢，可以慢慢减低用药频率和用药量，之后可能涂药膏也可以维持了。当然要根据每个人不同的情况，像刚才的这个寻常型的银屑病，他有可能并不是很严重，只是搽点药膏说不定就有很好的效果了，要科学地看这些事情。

问

请问头上的银屑病应该最重要是怎样护理？推荐涂抹什么样的药？

答

头上就比较麻烦一点了，有时候是真的很痒，最麻烦是你越抓他，就越厉害。还有抓得太多的时候呢，会发炎。所以通常第一个我们要控制不要抓。我们通常开些口服药来控制他的痒。我们有些特别的洗头水，有些是焦油的洗头水，还有就是含少量类固醇的洗头水。还有一些特别的药物去涂，会好许多的。最重要是不要抓他，最好不要做，染发、烫发，这些都会刺激你的头皮，令到你的银屑病再差一点的。所以患者要是注意这些，就好许多的。

问

HIV感染者已经在抗病毒治疗了，是否可以打生物制剂？他适合哪一种？

答

这个一定要一定要很小心的，有HIV的时候，是不能够打的。通常我们怎么做呢？我们要看他的情况，是不是在活跃的情况。还有我们会找看HIV的医生一起照顾那些病人，因为看那些药物有没有相冲。因为有些时候呢，最大担心，如果药物有相冲的话呢，对两边的保护也不好。不用担心，现在有很多医治的方法，不过要看看每一个人的情况不同，还有是用什么的药去治疗他的HIV，才能够给他最好的意见。

问

有没有可能把这个生物制剂药物买来带回内地去自己打？

答

这个通常要安全的情况下，因为最担心是在运输的途中，避免药物变质。因为生物制剂对储存的条件要求比较高，通常是在冰箱里面的，如果自己带回内地，担心运输条件不符合要求，药物失效了就不好了。这个是有安全隐患的。

问

患病有20多年了，皮损非常厚，主要是在头皮和他的下肢，他打苏金单抗有一年了，头皮上的已经好了，但是他的下肢效果不理想，他想知道接下来应该怎么办？

答

要是他已经打一个生物制剂，已经一年多了，也没有效果呢，我觉得可能再打第二年，第三年，也可能效果不太大。因为要是有效果呢，通常第一年已经看到了，我觉得，要是这样的话呢，可能要转其他的生物制剂，因为再用的话，我觉得其实他的PASI再进步的空间比较少。所以可能他用苏金单抗是IL-17，所以我们可能转一些其他的会比较好一点，不是同一个类型就行了，或是可以试一下最新的药物。所以不要担心，虽然他有20年了，现在什么生物制剂也可以进步很多的。

问

这个生物制剂的针多长时间打一次？

答

他问得很好啊，每一个是不同的，有些你看到一年打30几针，有一些一年呢，打7针。现在呢，生物制剂已经好很多了，通常是几个月打一次，通常我们现在看到的呢，2个月打一次。也有一年打6次、7次已经有效果了，还有有些针是每1-2个月打一针。

问

想问一下目前在打苏金单抗，但他现在想要宝宝，需要多久停药？

答

这个问得很好了，每一种生物制剂，他停下来的时间不同的，不过通常是看他打得频繁不频繁。有些时候呢，他是每个月打了，那么就停一个月。他是两个星期打了，通常停几个星期的。比方说，有时是一两个月打一次，这种应该怎么样处理？当然，停下来越久就越好啦，但当然很多时候，他们想快点有baby的话，最安全是停几个月啦。不过现在最麻烦是，国际上没有科研数据说停多久才安全。不过一般我建议，最好是停越久越好。至于停几个月？是要根据你打针这个剂量、其他的频繁程度，再来看具体的停药情况。

问

红皮型牛皮癣是否能用生物制剂？

答

红皮型的属于蛮严重的，通常会等他稳定下来的时候…因为有些时候红皮型不是太稳定，所以通常我们这些时候要小心一点。等稳定下来的时候，我们才打就安全一点。因为有的时候，在不稳定的时候打呢，不但没有效果，反而浪费金钱了，所以要看看情况，不太稳定的病情，有时候需要住医院的，要看一看有没有发炎。一定要控制炎症，因为有时候他的银屑病因为太痒，所以他有些地方变得发炎。要是皮肤发炎的时候，这些生物制剂就不应该打的。等他什么发炎都没有才打，是最好的。

问

结核杆菌为弱阳性可不可以一边吃抗结核的药物，一边打苏金单抗？

答

通常呢，应该我们通常很少一边打针一边吃药。还是先处理了结核杆菌的问题后，再打生物制剂安全，安心一些。这个问题也不用担心，也可以用的。

问

皮下有很多的脂肪瘤，可不可以用生物制剂？

答

通常呢，是没有关系的。不过要当然要看看是什么原因有脂肪的问题。通常这个跟生物制剂是没有关系的。

问

如果在打针的过程中，出现呼吸道的感染，这个情况应该怎么样处理？

答

当有呼吸道感染的时候，跟生物制剂有可能有关系。我们应该先停药，一定要处理好那个肺的问题，是因为有感染的话，一定要先处理好。

问

补充维生素对银屑病有没有好处？

答

我想他说的应该是一些健康的产品。不过现在的科研不太多，所以我们作为一个皮肤科医生，我们当然说你可以用，保健的，多吃蔬果，当然好，不过你不要有太大的期望，因为有些时候这些，它们不是药物嘛，他们是保健产品，当然你吃少点没有问题，不过要是你吃完之后觉得你的银屑病再差一点，就要立即停下来。

问

这个患者得了银屑病30多年，现在的皮损非常的多，手脚的关节也是肿大的，十多年前，也不幸换过乳腺癌，她这种情况，能不能使用生物制剂？

答

有些患者得病有几十年了，也会有效果，不过最麻烦是她可能有些关节已经变形了，变形的地方就没办法，因为他的骨头已经变了。用药后，他的关节疼痛会减轻很多，皮肤也会变好，不过已经变形的骨头就麻烦一点了，不可逆的。用新药对他也是一个新的希望，因为他已经有30多年了，对他来说，有关节的问题，还有皮肤的问题。

问

打苏金之后，好转了，但是皮肤有一点发黑，有一些点状的色素，是什么原因？

答

我觉得他的生物制剂已经令皮肤好很多了，不过最麻烦是，因为这时候有银屑病之后，有些细胞的沉淀，那些皮肤摸起来已经滑了，已经没有问题了。不过有些时候，那些颜色就未必能够全都消除。有些时候，他们将来可能要做特别的治疗，例如激光再改善。因为有时候皮肤虽然平滑下来，但有些已经是硬，还有细胞的沉淀，就没有办法了。不是那些生物制剂能够治疗的。

问

为什么生物制剂在刚开始使用的时候要多打几次呢？

答

这个问题很好的，通常我们很多病人想要好的效果，所以初头的时候要找一个loadingdose（速效剂量;负荷剂量），要打多几次，不过我们现在，也不需要一定要这样做的。因为不打loadingdose，不打多几次的话，也会有效果，不过效果慢一点的。所以我们很多时候帮病人省钱的时候，我们说不要几个星期打一次，慢慢来也可以的。所以每一个人的治疗方案都不是固定的。

问

扁桃腺发炎会不会引致银屑病大爆发？

答

有些感染和银屑病是有关系的，所以要看一看哪种情况。扁桃腺也有可能的，不过不太常见。有些时候，我们问患者，有没有其他的病最近发生。有些时候，上呼吸道感染，也会刺激这个银屑病的。

问

我们可以解释一下这个白介素17和白介素23会有什么不同？

答

很难说，不过你可以看到一个17还有23也是最新的生物制剂，你可以看到我们的PPT有很多科研已经说这个IL-23就比IL-17好一点。不过，当然要看一看情况，有不同的，还有他之前使用那一个生物制剂的效果，也会影响我们将来用的情况的。

问

有一个病友十多年了，目前左手有两个手指肿胀，他们可能还会有疼痛，用过甲氨蝶呤、益赛普和修美乐，目前如何选择药物呢？先不考虑费用的话。

答

看情况，有些时候痛症需要吃止痛药，不过要是治疗，也是看一看除了他的肿胀之外，看一看范围怎么样，还有他之前有什么病。要是他有肝的问题，还有肾的问题，有些时候就不能用生物制剂，所以很难说。不过呢，我觉得他吃了一些口服药这么久的话，再吃口服就不会太有效果。还有，因为他这么厉害，涂药膏也不行的。所以通常我们最好的方法是生物制剂。不过那一只最好呢？要看他自己的情况。

问

生物制剂会不会对我们人体的免疫系统有什么影响呢？比方说更容易感染疾病、抵抗力下降这些，会不会有这些问题？

答

当然有的，这些生物制剂当然有可能有一些炎症，会多一点的。有些呼吸道感染，也可能有机会的。不过，我们每一天开很多生物制剂，其实我们真的没见过。当然，这是有可能的，不过是不常见的。我们通常复诊的时候，我们会问那些病人，有没有什么不舒服，有没有什么问题。还有，最重要是他的情况有没有效果？我们会问他有没有新的其他的问题出来？

问

涂抹的药物有没有什么推荐的？

答

涂抹的药物很多啦，有维生素D，有效果，当然我们的激素药膏也有效果，不过最重要是那些有激素的药膏，你去买的时候最重要是不能够长期用，因为用得多的时候，有其他的副作用的。有些皮肤变薄，还有不能够涂眼睛旁边，因为可能有眼睛的问题，有青光眼，还有其他那些其他的问题，所以涂的时候要小心。最重要是润肤膏涂多一点，那么就有好的效果了。用最基本的润肤露就行了，不要用那些有香料的，有颜色的。

问

8岁的儿童，多年的反向银屑病，指甲也已经受损了，他现在只能用这个得肤宝，可以控制一点病情。其他的药物并没有什么用，可能效果不太好，想请问一下陈医生，有没有其他更好的方案？

答

指甲都有，真的是很难医治的。当然呢，有些药膏是可以改变的，但是要看一看他的情况，还有他之前用过什么的药物。因为很多时候这么小的小朋友不太适合用生物制剂，尤其是他现在是8岁，很小，不过呢，不要灰心，等他再大的时候，我们可以用生物制剂，因为他长大一些，身体的抵抗力各方面都强一点，通常是18岁以后再用。

等他再长大一些，跟成人是没有分别了，等到不会影响他的长高、发育，他就可以用这些生物制剂了。所以每一个情况也不同的，通常最好是等到18岁，不过不用担心，有些时候他们已经长得很高了，我们也可以试试用。不过8岁，就真的太小了。

在他现在的阶段，我觉得最好是涂药，当然你可以试一试其他的，有少量激素…因为口服药呢，我们也是担心。因为这么小的小朋友还是担心那些肝脏还有肾脏，对他的发育不好。

问

打生物制剂跟得病的长短有没有关系？比如说我得了20年，他得了10年，有没有差别？他已经得这个病已经有40多年了，有40多年了。是不是用药，或打的剂量会更大呢？

答

通常剂量呢，跟得病多久没有关系。但他的用药剂量是跟体重有关系的。有些研究说，要是你的银屑病刚刚有呢，可能效果会好一点，不过不是一定的。有些人有很久的银屑病，打生物制剂的效果也很好的。所以不要因为他有40年、50年，甚至是60年，其实也有希望的。我们说越早治疗，就最好的，因为很多时候早的时候，不是全身的，你涂药膏也就行了。不过要是患病久了的时候，通常已经很多地方已经有问题了。当然，治疗上，一定会比之前有难度。

问

出现了关节肿痛的情况，关节是否可以的到治疗呢？

答

当然可以对肿痛也有效果的，所以很多生物制剂，之前最主要是对付那些关节的问题。不过现在有很多对关节有效果的，对皮肤也有效果。

问

打这个古塞库单抗一般要多长时间，要打多少针？

答

通常是2个月打一次就行了，一年6到7针就行的。

问

用了苏金之后，为什么小腿很不爱好？

答

这个问题他说得很对，因为这就是我们之前说PASI90还有PASI100，我觉得他用苏金单抗已经好许多了，你看进步了已经很高兴了。不过有些地方不见得全能好，每一个人也是不一样的，我们都想要再好一点，可能要用其他的生物制剂才有效果，就可能得换药。当然有些时候，要是他不想转药，也可以涂抹一些药膏，涂少量的激素，或润肤膏也可能有好的效果。