科普知识创伤、感染与银屑病及同形反应

虽然国内外皮肤病学家对银屑病的病因、病机进行了大量的研究工作，目前尚无明确的定论，但与遗传、免疫、内分泌失调、代谢障碍、精神等诸多因素及诱发条件有关，是大家的共识，皮肤局部的外伤也是常见的银屑病诱发因素之一。

我们经常遇到，一些病人的初发皮损仅局限在双肘或双膝关节处，这可能是由于关节长期受摩擦，伤及表皮所致。有的病人在皮肤擦伤、碰伤的部位发展成银屑病皮损，有的病人在肌肉注射或静脉点滴治疗后，或针刺治疗后，先是针眼处变红，继而出现小丘疹，渐渐变成银屑病损害，有的患者因理发剃破头皮或因蚊虫叮咬后局部损害久不愈合，渐起白屑，以后皮损逐渐扩至全身，还有的病人于手术后，在切口处出现银屑病皮损，个别病人皮损发生在烫发之后局限在头部。

总之，外伤引起的银屑病先在外伤处发病，这种现象叫做“同形反应”现象，也称为人工银屑病，这是由于皮肤敏感性增高引起的局部皮损，以后逐渐发展至全身。局部外伤后至发展成银屑病皮损的时间长短不一，多达数月，少则几日。据报道因外伤引起银屑病者发病率占患者的0.7％～6％。外伤作为银屑病的诱发因素的统计幅度差别很大。由于外伤刺激发生银屑病的机制目前尚无确切的认识，有人认为银屑病可能是一种多基因缺陷的疾病，患者本身存在着患病的因素，在特定的时期和条件下，受到某种诱因的刺激，加速了体内潜在患病基因的表达而促使了发病。因此希望广大银屑病患者及其亲属均应特别重视，避免各种外伤，以减少诱发银屑病。

我们经常遇到因各种感染而发病或病情加重及复发的病人，其中以感冒发热者最多，其次是扁桃体炎、咽喉炎等。由于感染后发生银屑病的报道很多，特别是在对近几年来的患者分析中，发现大多有感染引发银屑病的记载，有人报道在一些进行期点滴状、关节病型及红皮症型银屑病患者中常伴有上呼吸道感染或扁桃体炎等病。尤其是儿童银屑病患者，约有10％一20％的病儿有急性扁桃体炎或上呼吸道感染的病史。有的病例总结报道表明，在10岁以下儿童，受感染因素发生银屑病的发病率，可高达患儿总数的50％左右。此外，还有因疖病、中耳炎、气管炎、鼻炎、麻疹、猩红热及泌尿系感染而发病或使病情加重者。此类病人对应用青霉素等抗菌药物治疗有较好的疗效。同时，约有1／3的病人常因扁桃体发炎使病情反复发作加重的，在摘除了扁桃体后皮损消退或不再复发。所以，在预防和治疗银屑病时要十分重视控制感染。

另外，有人认为银屑病的发病与病毒感染有关系，但临床资料报道很少，还不能肯定地说明病毒感染与银屑病的发生有多大影响。有人曾观察到对同时有病毒感染的患者进行抗病毒治疗，银屑病皮损有缓解的趋势。也有人在临床中发现由感染水痘、病毒性心肌炎而发生银屑病或使皮损加重者。目前，有关病毒感染与银屑病的关系研究也是银屑病病因、病机的重要问题之一。

感染因素在银屑病的发生中的作用，提示在防治银屑病中要十分重视控制感染，尤其是中药清热解毒类药物对控制感染有很好的疗效。

皮肤科医师经常遇到一些银屑病患者是在一次皮肤外伤或手术后引发了银屑病，这些患者在皮肤外伤及手术伤口上总会出现银屑病皮损。而更多见的是，在一些银屑病患者的病程中，特别是患者的病情正在加重的情况下，一次外伤或手术后，局部就会发生银屑病皮损，或是在注射的皮肤针眼处出现新的银屑病皮损。这种因外伤后在局部出现典型银屑病皮损的现象，称为同形反应或柯氏现象。其机制可能是外伤使皮肤上的有关超抗原直接与患者皮肤组织内的VβT细胞接触，或其他相关因素而诱发银屑病皮损产生或诱发了银屑病的发生。

因此，就人类皮肤护理来说，应当避免或减少皮肤的外伤，特别是对银屑病患者尤其应引起重视。