【讲堂】头皮银屑病，怎么破？（一）

头皮银屑病其实是非常常见的，有调查表明，50%-80%的银屑病患者可以出现头皮的受累，它可以发生在任何年龄、任何类型下。在银屑病的整个病程中，头皮也是最常见的受累部位。比如说荷兰有一项对1023名银屑病患者的调查显示：有84%的患者有头皮银屑病，48%的头皮银屑病患者皮损部位累及到一半的头皮。头皮银屑病，顾名思义就是发生在头皮部位的银屑病。

作为医生，头皮银屑病最有诊断价值的一点就是：它皮损部位的毛发由于厚积的鳞屑紧缩而形成束状，像一束束的毛刷，医学上称为束状发。但它的毛发是正常的，而且往往也不会引起脱发。

我们在2009的11月到12月、以及2010年的5月到6月份组织了全国性的调查。有26个省或者直辖市参加，持续到56个医院，一万两千多名的银屑病患者。调查显示银屑病患者最常见的初发部位就是头皮，就诊的患者当中目前皮损分布最常见的是：小腿78%和头皮75%。

头皮银屑病的一些症状，主要是导致头皮发红，还有鳞屑。发际线、前额、耳后以及颈后这些部位都是头皮银屑病的好发部位。从“比较轻度、薄的一些鳞屑覆盖”到“严重的很厚的一些鳞屑”，甚至有些严重的患者，整个头皮上面的鳞屑就像带着一个钢盔或帽子一样。

与头皮银屑病比较类似的皮肤疾病，我们提的最多的、临床上最多见的就是“脂溢性皮炎”，这个时候我们就要做出一个正确的诊断。

怎样早期自我判断头皮银屑病

头皮银屑病的主要症状还是鳞屑，但这一点早期很容易被患者忽视。有些患者就自己用一些去屑的洗发水等等，好像初期也有一些效果，但是容易延误治疗的时机。如果以“脂溢性皮炎”治疗的话，也会延误治疗的时机。

下面我简单的跟大家分享一下，如何进行自测：

1、头皮上是否有红色的、瘙痒不适、边缘清晰的凸起斑块？

2、这些斑块附近的头皮是否有脱发现象？

3、身上其他部位（例如肘、膝盖、后背）有类似斑块？

4、指甲上面有没有凹点，有没有像裁缝使用的小工具顶针一样，上面布满了星星点点的凹点？

5、是否用了一些去屑的处理，但是效果不好？

6、头皮的症状是否是夏天轻一些，冬天重一些？

7、有没有银屑病的家族史：父母一代、爷爷奶奶一代是否有得过银屑病？

如果这7个问题里面，有两个或者两个以上符合的话，就要怀疑是否得了银屑病了。

头皮银屑病的诊断，是正确治疗的一个前提。前面讲到的自测，或者去医院让医生看。在少数情况下，医生也不能够完全鉴定你这个是脂溢性皮炎还是银屑病——尤其是早期，所以在某些情况必要的时候，我们医生会建议你去做一个皮肤组织学的活检。通过活检结果去做诊断。

我也顺便提一下头皮银屑病和脂溢性皮炎的鉴别。

脂溢性皮炎也非常常见，很多人都有，头皮屑多就是因为脂溢性皮炎。它也是发生在头皮、有些时候发生在面部的一种炎症性的、有鳞屑、红斑性的皮肤疾病。它往往发生在皮脂腺比较发达的部位。比如说鼻子的两翼、眉间、还有头皮。严重的患友可能在发际处、耳后、外耳道、眉部、鼻部等部位上面都有一些黄红色的丘疹、红斑。

头皮银屑病和脂溢性皮炎最主要的区别点就是：

1、皮损的特点。银屑病的皮损往往是比较明显的红色点滴状的丘疹或者斑块，边缘比较清楚。脂溢性皮炎仅仅就是淡红色或者褐色的一个局部的红斑，边缘不是那么清晰。

2、鳞屑的特点。银屑病往往是一个大量的、厚的、干燥的鳞屑，颜色上有时候剥掉表面的鳞屑，是呈现银白色，是非常明显的。脂溢性的鳞屑比较少，而且比较细薄，层数也没有头皮型银屑病那么多，往往有油腻感。

3、脂溢性皮炎没有我们银屑病特征性的点状出血现象，这个最好要医生来做判断。医生会通过一个特殊的检查，把表层的一些鳞屑剥除，看看下面有没有点状出血的现象。

头皮银屑病给患者带来困扰的主要困扰中，脱屑占34%、瘙痒占32%、还有一些是可见性的：比如红斑、干燥，占了18%。

头皮银屑病较身体其他部位的银屑病，更严重影响了生活的质量。很简单的道理——因为它是露在外面的。很多患者身上皮损面积很大，鳞屑也很多。但如果不是夏天，衣服能够覆盖的话，周围的人并不能发现他有皮损，就是对他的社交影响比较小。而头皮银屑病，我们临床发现，会比较严重影响患者的社交和心理——比如说影响他的工作、家庭、交朋友、甚至于睡眠，还甚至于两性关系。相对于55岁以上的患者，18-54岁的患者生活质量影响更加严重，因为这个阶段是社交比较活跃的年龄段。而且它不仅仅影响了患者的心理状态，对于患者日常生活的影响也非常显著。所以我们作为医生，也是越来越重视对头皮银屑病的治疗。

有数据表明头皮银屑病是非常普遍的，有一半以上的银屑病发生在头部，而且特殊部位治疗比较困难。因为外用药需要隔着头发用药，而头发的阻挡对用药影响是非常大的，也阻碍并且影响鳞屑的清除，让鳞屑快速的积厚、形成很厚的斑块，从而给治疗增加更大的困难——因为有厚厚的鳞屑存在，让一些药物的有效成份不能够到达头皮。