【银屑病前沿】银屑病与<精神病>的那点事儿（综述）

银屑病是一种慢性自身免疫皮肤疾病，主要受基因遗传（同卵双生子共患率为60%，异卵双生子共患率为20%）和环境因素的影响，世界范围内大约有2%～4%的银屑病患者正在遭受银屑病带来的痛苦。

银屑病曾被认为是一种原发性皮肤病，经过大量临床病理学研究，现在普遍观点认为其是以体内T细胞和树突状细胞主导作用导致的免疫系统紊乱症。常见的导致银屑病的原因有感染（链球菌咽炎感染、艾滋病病毒感染）、物理创伤、药物影响（如β-阻滞剂、锂、类抗炎药、抗疟疾药）和心理应激（与银屑病发病及恶化都有关）。

来自加拿大安大略省伦敦市西部大学舒立克医学院的Gupta博士在ychiatricTimes杂志发表文章，综述了银屑病相关的致病因素和临床诊疗手段。

临床表现

临床表现通常为皮肤干燥瘙痒而且出现界线清晰的红斑，好发于四肢的伸肌面、手脚、骶骨区和生殖区。发病区域不同，临床表现也略有差异。皮肤持续发痒是银屑病最可怕之处。一些银屑症病人也可能会出现指甲病变，也有一些病人会出现银屑病性关节炎。银屑病病人年龄多在四十岁以下，斑块可能遗留几个月甚至几年。

银屑病相关的基因学和免疫学研究在治疗患有精神疾病的银屑病患者方面有直接关系。组织相容性抗原HLA-Cw6是致发银屑病最主要的基因影响因素，年轻群体有较高的发病率（40岁或40岁以下），原因可能是年轻群体更易受心理应激作用。

由T细胞和树突状细胞导致的免疫紊乱是银屑病最主要的病理学因素，银屑病慢性辅助性T细胞（TH1）和辅助性T细胞（TH17）炎症在代谢方面可能会导致肥胖、糖尿病和动脉粥样硬化。（见表1）

对患有精神障碍和有肥胖、糖尿病和心血管并发症高发病风险的银屑病患者来说，科学的治疗非常重要。

各并发症与银屑症的关联数据

睡眠觉醒因素

与睡眠相关的病症诸如失眠症是精神障碍最主要的特征，睡眠剥夺可大大抑制皮肤障碍功能的恢复。当将正常所需8小时睡眠限制至原时长的25%～50%时，会导致IL-1β和TNF-α一类炎症介质的大量产生。

压力

许多研究证实银屑病患者对压力的神经内分泌反应表现出下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝和相应的交感神经反应敏感。一次长达个月的对62位银屑病患者的前瞻性研究长期测定了被试的血清皮质醇水平（测定时间固定在早九点至早十一点），并通过对被试日常压力峰值推测一个月后相关被试病症将会恶化，但测出的血清皮质醇水平较低。

这是因为下丘脑-垂体-肾上腺轴调节失调致使皮质醇释放减少，伴随着交感神经过敏会导致慢性炎症恶化。

生活质量

一项针对5604位随机抽取的银屑病患者和关节病型银屑病患者提供了多组权威银屑病心理状况数据。研究显示，52.3%的银屑病患者和45.5%的关节病型银屑病患者并不满意他们接受的临床治疗。

在银屑病典型临床表现（银屑病类型、病情严重程度、病发位）被有效控制后，接受生物学治疗的患者有最高的治疗满意度，而仅接受局部治疗的患者相关满意度最低。超过50%的患者称心理压力加重了他们的病情。

银屑病从心理学方面和社会心理学方面对患者造成的影响要等于甚至大于癌症、缺血性心脏病、关节炎和糖尿病对患者产生的相关影响。

也有相关研究通过13位银屑病患者的功能性磁共振结果探讨银屑病的社会学影响，结果发现，银屑病患者岛叶皮质中对表示厌烦情绪的表情反应较小，而正常对照组被试在接受厌恶情绪表情刺激后岛叶皮质相关功能会被激活。这表明银屑病患者产生了通过自我闭锁对厌恶情绪表情的应答来防止自己产生压力的特殊应答机制。

银屑病与精神障碍

研究称，患有PTSD的患者群体的银屑病患病率一直处于上升态势。

许多研究已经证实，银屑病可大大导致患者持有自杀倾向的患病率。一个近期发表的多中心研究发现，在广泛取样的皮肤病患者样本中，只有银屑病患者出现明显的自杀倾向。

临床诊疗

肥胖、糖尿病、代谢综合征和心血管并发症（中风、高血压和心肌梗死）经常会在有精神障碍的患者（如TSD、MDD）中出现。并发银屑病，特别是重症银屑病可能会增大这些并发症在精神病患者群体中的发病率和患病风险。临床诊疗应将这些并发症同样加以考虑，以此制定最优诊疗方案。

2.临床医师应向患者强调烟草和酒精对银屑病的不良影响，吸烟会提升银屑病发病率至70%。另外，酒精和烟草的使用同样会影响患者的接诊效果，甚至会加重病情。

3.对于精神障碍表现特别明显的银屑病患者应依据其心理病症倾向，对可能性较大的并发症预防，帮助病人摆脱精神困扰是提升病人自身免疫功能的最好做法。

这篇综述主要围绕银屑病与精神障碍的关系上进行了生理学和社会心理学探讨，一线医师在对有轻度精神障碍的银屑病患者进行诊治时应高度重视肥胖、糖尿病、代谢综合征和心血管并发症。Gupta博士提醒各位医师要时刻获悉银屑病患者的心理状态并高度警惕高风险的并发症，依据实际情况及时更新用药及设定针对特殊病人的个性化诊疗方案。