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锦囊妙计 之 银屑病甲的治疗

2018-05-06 来源:银屑病病友互助网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:长期外用糖皮质激素可出现许多不良反应。在甲皱襞部位易引起皮肤萎缩;另有引起指(趾)骨萎缩的文献报道,指(趾)尖端变细,即“指趾消失”;其他不良反应包括甲表面细沟形成、甲周毛细血管扩张、快速耐受和系统吸收。卡泊三醇的不良反应主要是局部红斑和刺激。
指甲银屑病
 
也称“甲银屑病”或“银屑病甲”,在患病期间甲病变是较为常见的。根据我国1984年银屑病调查,在6207名银屑病患者中,甲受累1163名(占18.74%)。甲银屑病显眼暴露,严重影响患者生活质量。在1728例患者调查中,93%认为影响美观,48%认为影响工作,52%伴有疼痛。
 
外用药物是治疗银屑病皮损的主要措施之一。但对甲银屑病的治疗报道很少,大多是根据皮损治疗有效而推测对甲银屑病亦有效。
 
糖皮质激素和维生素D衍生物
 
目前尚无标准的治疗方案.临床常选用高效糖皮质激素封包。当甲母质受损(表现为点状凹陷和脊状突起)与甲皱襞炎症同时发牛时,单独治疗甲皱襞炎症即可消除甲病变。治疗甲床病变时(甲剥离和角化过度)。糖皮质激素、维生素D衍生物或联合水杨酸制剂外用于甲板顶端,期望药物能到达甲床,但通常无效.因为药物很少或几乎不能通过甲板吸收。较为有效的方法是修剪甲板至甲下皮,随后用药,且尽可能接近甲床。但对于甲床角化过度,没有必要为达到最佳治疗效果而修剪甲。Tosti等进行的一项随机、双盲试验,比较了外用卡泊三醇软膏和复方倍他米松、水杨酸制剂治疗甲银屑病的有效性和安全性,疗程为5-9个月,对指(趾)甲甲下角化过度,卡泊三醇组有效率为49.2%,复方倍他米松组有效率为51.7%,两组疗效相当。该作者认为,治疗甲银屑病时卡泊三醇可作为外用糖皮质激素的有效替代药物。Rigopoulos等观察卡泊三醇联合氯倍他索霜治疗指(趾)甲银屑病的疗效,每周使用卡泊三醇霜5次,周末使用氯倍他索霜,治疗6个月,随后仅使用氯倍他索霜,每周2次.结果77%患者获得改善。
 
长期外用糖皮质激素可出现许多不良反应。在甲皱襞部位易引起皮肤萎缩;另有引起指(趾)骨萎缩的文献报道,指(趾)尖端变细,即“指趾消失”;其他不良反应包括甲表面细沟形成、甲周毛细血管扩张、快速耐受和系统吸收。卡泊三醇的不良反应主要是局部红斑和刺激。
 
地蒽酚
 
地蒽酚治疗甲银屑病报道很少。Yamamoto等进行的一项前瞻性研究显示,使用O.4%-2.O%地蒽酚软膏,每日1次,涂抹于受累甲甲床,30分钟后用水清洗,随后外用三乙醇胺霜预防用药部位着色,治疗5个月。20例患者中,12例获得中度或显著改善,4例无效。甲床和甲下受累者比甲母质受累者效果更好,可能与地蒽酚不能渗入甲母质有关。
 
不良反应主要是可逆性的甲着色。
 
他扎罗汀
 
他扎罗汀治疗甲银屑病的疗效尚未肯定。一项随机、双盲、平行、赋形剂对照的试验,给予31例指甲银屑病患者使用0.1%他扎罗汀凝胶,每晚1次,外用2个靶甲,1个封包,另1个不封包。疗程24周。结果显示,两组在24周时甲剥离症状明显减轻,且封包组在第4周就显示出明显疗效,同时,封包组24周时对顶针样甲损害亦有显著效果,两组疗效差异有统计学意义。
 
常见的不良反应主要为局部红斑和刺激。
 
皮损内注射药物治疗
 
皮损内注射药物是治疗甲银屑病常用的一种方法。目前主要使用小剂量曲安奈德,最常选择近端甲皱襞部位注射。目前研究表明,该方法在改善甲母质受累所致的甲损害,如甲板异形、甲凹点及甲脊状突起等方面疗效明显。所用药物浓度及注射频度尚无统一的标准。SMeem和Azimtm使用10G/L曲安奈德治疗35例共100个银屑病甲,每次从甲周4个位点注射,如效果不好。2个月后再注射1次,随访6个月,观察甲床角化过度、甲凹点、甲剥离、甲脊状突起、甲增厚和甲变色的改善情况。如疗效不佳,第2次注射提前2个月。19例患者共42个病甲接受第2次注射治疗,平均注射1.2次,随访时间为3~17个月(平均9.4个月)。通过观察指标和指甲改善率,显示皮损内注射曲安奈德治疗各种银屑病甲损害疗效较好。
 
由于注射局部疼痛和注射间期较长,本方法需要患者有很好的依从性和耐受性。
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