脓疱型牛皮癣的发病原因是什么？银屑病的系统治疗

　　脓疱型牛皮癣的发病原因是什么？

　　脓疱型牛皮癣是一种比较严重的牛皮癣，很少患者是直接就患有这种类型的牛皮癣，患者到底是如何患上牛皮癣牛皮癣的呢？这是一只困扰我们牛皮癣患者的一个非常重要的问题，也因此成为了我们广大牛皮癣患者的心理疾病。

　　一、外伤、紫外线曝晒、机械性损害等有害刺激

　　外部的有害刺激会加重牛皮癣患者的病情，临床有不少寻常型牛皮癣的患者因为护理不慎，在遭受到外伤、紫外线曝晒、机械性损害等外界刺激后，病情加重，转为脓疱型牛皮癣。

　　二、感染因素也会导致寻常型牛皮癣转为此病

　　常见的感染性疾病有咽喉痛、上呼吸道感染、扁桃体炎等。尤其是在牛皮癣的高发季节冬季，这些病更加容易发生。患者在这些季节要注意进行有效的预防，保暖很重要。另外，现在甲型H1N1流行，牛皮癣患者在出入公共场合时，较好佩戴口罩，平时要注意加强锻炼，提高免疫力，远离这些疾病。

　　三、精神过度紧张也可能引发脓疱型牛皮癣

　　医师说牛皮癣患者的心理问题一直倍受关注，精神过度紧张导致患者病情加重的例子屡见不鲜。临床也发现了，因精神过度紧张，心理压力大而导致寻常型牛皮癣加重，发展为脓疱型牛皮癣的例子。因此患者的亲属要注意患者情绪的变化，多和患者进行沟通交流，帮助患者解决心理问题，患者过度的精神紧张。

　　牛皮癣的治疗一定要寻找到他的根本的原因，万万不能够简单忽视它的病根，这样才能使牛皮癣的治疗有效的治好，防止牛皮癣转换为更严重的类型。

　　银屑病的系统治疗

　　银屑病是慢性炎症性疾病，容易反复发作，炎症可出现在包括头皮在内的全身所有皮肤上，也可累及指（趾）甲和关节。目前比较公认的银屑病临床严重度评价方法包括皮损体表面积评价法、皮损面积及严重度指数和研究者整体评价。其中最简单的是皮损体表面积评价法，即皮损体表面积＜3%为轻度，3%~10%为中度，＞10%为重度。1%体表面积约为患者单个手掌面积。中重度斑块型银屑病、关节病型银屑病（即银屑病性关节炎）、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病均需系统用药（系统治疗）。

　　下面简单介绍一些常用的系统用药：

　　维甲酸：自1943年人工合成维生素A问世以来，维生素A及其衍生物成为皮科治疗中新的里程碑。目前系统应用治疗银屑病疗效确切的维甲酸类药物是阿维A。该药通过调节基因转录，调节表皮细胞增殖分化及炎症过程，从而减少红斑鳞屑，使肥厚性斑块变薄。适应证包括脓疱型银屑病、红皮病型银屑病和中重度斑块型银屑病。常见不良反应为皮肤干燥、唇炎、脱发、血脂异常和肝功能损害。所有口服维甲酸都有致畸作用，因此孕妇和3年内不能避孕的女性禁用。服药期间及停药后2个月内禁止饮酒，防止阿维A转变为阿维A酯，延长药物半衰期，使药物在体内蓄积时间延长。

　　甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，能够抑制DNA合成，从而抑制角质形成细胞和免疫活性细胞增殖，改善炎症。1971年美国FDA批准该药用于银屑病的治疗，适应证包括泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病和中重度斑块型银屑病。主要不良反应包括胃肠道反应（食欲不振、恶心、呕吐、腹泻和腹痛），肝功能损害，肺损伤和全血细胞减少，服药期间应定期查血常规和肝功能。该药禁忌证包括妊娠和哺乳期妇女、严重肝病和酗酒者。该药优点是价格低廉，每周服药1~3次即可。

　　硫唑嘌呤：可用于斑块型银屑病和关节病型银屑病。不良反应有脱发，皮疹，骨髓抑制（包括白细胞减少、血小板减少、贫血）和胃肠反应，对精子、卵子有一定损伤，可致畸，长期应用可致癌。

　　环孢素：主要用于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常短期应用2～4个月，间隔一定时期可重复疗程，持续应用最长1年，需严格遵照皮科的应用剂量（<5mg/kg/d）。主要不良反应是高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤、胃肠道反应、齿龈增生和多毛等，不良反应的严重程度与剂量和血药浓度有关。服药期间应监测血压、血常规和血肌酐等。

　　抗生素：对发病与上呼吸道感染有关的点滴型银屑病患者，发病初期应当系统应用青霉素类或红霉素类抗生素清除细菌感染的诱因。

　　生物制剂：自2002年美国FDA批准依那西普治疗关节病型银屑病以来，生物制剂蓬勃发展。目前在中国上市或即将上市的生物制剂包括依那西普、英夫利昔、阿达木单抗和乌司奴单抗，均为针剂。最常见的感染性不良反应为上呼吸道感染、鼻咽炎、鼻窦炎和流感，最常见的非感染性不良反应为注射部位的局部反应，如红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等，一般持续3~5天。

　　中药：银屑病中医辨证包括血热风盛型和血瘀风燥型。血热风盛型宜清热解毒、凉血祛风，常用复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等。血瘀风燥型宜活血化瘀、养血祛风，常用血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等。单方及单体中成药主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。所有中药使用过程中，需严格监测血尿常规和肝肾功能。

　　总之，同外用药物一样，银屑病系统用药也有多种选择，需要在医生指导和监测下应用。提醒患者注意的是，虽然近年来银屑病系统用药发展很快，但是严重银屑病患者在停止治疗后仍然有复发可能。

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