银屑病的治病因素与发病机理的探讨 儿童银屑病作为特殊人群应如何治疗

　　银屑病的治病因素与发病机理的探讨

　　银屑病的致病因素与发病机理虽然尚未完全清楚，但研究已证实：银屑病是在多基因遗传背景下，由T淋巴细胞介导的一种复杂的自身免疫炎症反应，涉及到天然免疫和适应性免疫系统、角质形成细胞与真皮上部毛细血管。

　　皮损中多种免疫细胞（包括角质形成细胞、树枝状细胞、血管内皮细胞、单一核细胞及中性白细胞等）与免疫分子（包括细胞因子、粘附分子和趋化因子等）相互作用，影响细胞内信号传导系统的功能，刺激角质形成细胞和真皮乳头血管襻的异常增生形成鳞屑性红色斑块。应用免疫抑制药物、免疫靶向的生物制剂，通过特异性或非特异性地阻断淋巴细胞的炎症效应,可以在一定程度上有效控制银屑病的发生与持续。

　　银屑病的致病因素

　　目前已较清楚，感染、紧张、外伤、精神创伤、性激素等内分泌、气候季节、吸烟酗酒和某些药物等内外环境因素可诱发或加重银屑病。

　　已被证实的致病药物：包括治疗心血管疾病的?受体阻滞剂、抗精神病药的锂制剂和咪喹莫特。

　　可能有影响的药物：血管紧张素转换酶抑制剂的卡托普利，抗疟药氯喹、奎宁和羟基氯喹；四环素族抗生素，抗真菌药物特比奈芬，钙通道阻滞剂硝苯吡啶，非激素类抗炎药消炎痛、保泰松，抗惊厥药如卡马西平、氟西汀，抗血脂药洛伐他汀、西伐他汀等；干扰素、粒细胞集落刺激因子、白介素等生物制剂。

　　儿童银屑病作为特殊人群应如何治疗

　　特殊人群具有其独特的疾病特点，包括儿童、孕妇、老年人，因此在患有银屑病时，治疗需要特别注意。

　　银屑病在儿童和青少年占4%，几种临床类型包括寻常型、红皮病型、脓疱型在儿童中都有所表现。斑块型银屑病是儿童中最常见的类型，在肘膝关节伸侧对称分布，头皮是最易受累部位。红皮病型、脓疱型银屑病儿童少见。

　　儿童银屑病的治疗一般包括以下几个方面：

　　消除致病和病情恶化因素

　　链球菌感染与点滴型银屑病有关，儿童患病可源于呼吸道感染，也有继发于链球菌感染导致的肛周皮炎。Koebner现象在儿童点滴型银屑病较常见。多数损伤源自尿布部位的刺激。因此，感染及外伤因素可能导致病情的发展，故应尽量避免这些诱发因素。

　　局部治疗

　　（1）润肤剂

　　对于病情轻微的患儿，常规应用润肤剂可以止痒和除去鳞屑，达到治疗目的。

　　（2）局部外用糖皮质激素

　　外用糖皮质激素治疗可以减少红斑和脱屑，尤其对于瘙痒症状为主的患儿十分有效。这类药物广泛用于面部和头皮。此外，外用糖皮质激素治疗常与其他药物，如卡泊三醇联合应用于稳定期银屑病患儿。

　　（3）焦油类

　　焦油类是治疗儿童银屑病有效的药物。煤焦油最常用，鱼石脂和杜松油也常被使用。煤焦油刺激性较小,一般不影响周围健康皮肤，可用于面部及肢体屈侧。

　　（4）蒽林

　　此类药物易刺激健康皮肤，适用于较厚的斑块，不宜用于面部，身体屈侧及生殖器，在红皮病型或脓疱型银屑病中也不宜使用。

　　（5）外用维生素D及其衍生物

　　与其他局部治疗比较，卡泊三醇用于儿童评价良好。3～14岁儿童接受卡泊三醇治疗科一日两次，维持8周时间，银屑病皮损可以得到显著改善，PASI评分显著下降。

　　光疗法

　　儿童银屑病应用UVB照射通常每周3次，但是最初的剂量基于个人对于光敏感的程度评估的最小红斑量。以后逐步增加剂量。患者一般能够很好耐受联合UVB和局部治疗，且在稳定期银屑病中有效。

　　系统治疗

　　最常用的系统治疗药物包括维A酸类，甲氨蝶呤和环孢素，这些药物一般仅用于脓疱型、红皮病型、关节病型或其他治疗方法无效的儿童银屑病患者，且必须让父母了解其治疗方法及可能出现的各种不良反应以及进行长期监测的必要性。

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