2018-07-20
脉络膜黑色素瘤（PUM）的过去、现在和未来
Wills眼科医院是美国治疗脉络膜黑色素瘤和视网膜母细胞瘤等眼肿瘤的主要中心之一，在肿瘤的诊治方面积累了丰富的经验。2014年我有幸跟随JerryA.Shields和CarolL.Shields夫妇学习眼肿瘤的诊治，获益良多。JerryA.Shields所写的这篇综述曾经在大会演讲之前的科室早会上讲过两次，让大家提意见并加以讨论。
眼科医生总结有关保护孩子眼睛的六大问题
中医对各种原因引起的眼压相对或绝对性升高、视力下降、眼胀、眼痛等症有良好的临床疗效；对青光眼引起的高眼压稳定性强；可改善眼内房水流通，迅速减缩眼内容积，持续降低眼压，营养视神经，扩大视野，双向调节眼压，使视功能得到完全恢复。
五脏六腑皆表现在眼上，肝开窍于目，即瞳孔外的黑睛是由肝精来决定，大家可以观察，有肝病的人会在眼睛上有所表现，眼珠发黄，眼角发青。眼睛是心灵的使者，心的表现在眼睛的血络上，用清澈来形容心与眼睛的关系是：心血充足，心神旺盛，眼睛炯炯有神。
Wills眼科医院是美国治疗脉络膜黑色素瘤和视网膜母细胞瘤等眼肿瘤的主要中心之一，在肿瘤的诊治方面积累了丰富的经验。2014年我有幸跟随JerryA.Shields和CarolL.Shields夫妇学习眼肿瘤的诊治，获益良多。JerryA.Shields所写的这篇综述曾经在大会演讲之前的科室早会上讲过两次，让大家提意见并加以讨论。
增殖性玻璃体视网膜病变（ProliferativeVitreoretinopathy,PVR）是视网膜脱离（RetinalDetachment,RD）复位失败的最常见原因。其发生的高危因素包括：葡萄膜炎、巨大网膜裂孔、多发网膜裂孔、超过2个象限的RD、玻璃体积血及脉络膜脱离等。
黄斑色素由几种类胡萝卜素组成，其中最重要的两种是叶黄素和玉米黄素，人们推测黄斑色素在年龄相关性黄斑病变的发生和进展中起保护作用。黄斑色素的特性之一是具有强大的吸收短波长蓝光的功效，因此，可以增加黄斑的视觉敏锐度，降低光线对神经感觉视网膜的破坏性光氧化作用。
糖尿病视网膜病变（DR）早期不仅有视网膜微血管的改变，还包括糖尿病引起的视网膜神经节细胞丢失、神经胶质细胞反应性改变以及视网膜变薄等神经退行性改变，表现为视网膜神经纤维层厚度的显著降低，这种改变甚至可以发生在视网膜微血管病变之前。
视盘旁萎缩弧（Peripapillaryatrophy）是临床中常见的眼部体征，按照病变性质不同可分为α区与β区，后者介于视盘和α区之间，表现为视网膜神经上皮层及RPE层的萎缩，可见到脉络膜大血管和巩膜。如果说视盘旁RPE覆盖的Bruch’s膜区域大小决定了β区的大小，那么眼压的改变是否会影响视盘旁RPE的变化？眼压的升高也许是促进β区形成及发展的机制之一？
随着人口的老龄化，心血管疾病（cardiovasculardisease,CVD），年龄相关性黄斑变性等年龄相关疾病的患病率逐年增高。而作为CVD的常规用药，抗血小板药物（如阿司匹林）和抗凝药物（如华法林和氯吡格雷）在老年人群中的应用也日渐广泛。
息肉状脉络膜血管病变(polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)自1982年由Yannuzzi首先报道并于1990年确认命名以来(Idiopathicpolypoidalchoroidalvasculopathy(IPCV).Retina1990;10:1–8)，被广泛用于描述一种独特的渗出性黄斑病变。然而其诊断标准仍难以统一，发病机制也并不明确。
年龄相关性黄斑变性是发达国家老年人群常见的致盲眼病，根据彩色眼底照相或者眼底检查，可以将AMD分为早，中，晚三期，已有研究提出可以通过CFP观察drusen大小和病变范围，以及眼底色素的改变对AMD的病情进展进行预测，但二维的CFP不能提供关于drusen和RPE结构与体积的完整信息，Folgar等对视网膜色素上皮-玻璃膜疣复合体）使用新的测量方法对中期AMD为期2年的疾病进展进行了预测。
视网膜静脉阻塞（RetinalVeinOcclusion,RVO）是目前除糖尿病视网膜病变之外最常见的一种视网膜血管疾病，随年龄的增长，其发病率逐渐增高。黄斑水肿（MacularEdema,ME）是RVO主要的并发症之一，常常影响患者的视力恢复，可通过FA或SDOCT对其诊断和分析。
视网膜分支动脉阻塞约占急性视网膜动脉阻塞的38%，主要发生于血管分支处，绝大部分（98%）累及颞侧血管。其诱因主要有血栓形成、脂质斑块栓塞、血凝块栓塞等，其中颈动脉血栓斑块脱落是最主要的发病机制。
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