关于自发性气胸 你应该了解的

自发性气胸是一种常见的胸部疾病，根据肺部是否存在基础病变分为原发性和继发性两种，二者在临床表现、发病率、死亡率以及诊疗方面存在明显差异。

原发自发性气胸好发于年青人，尽管被定义为无肺部基础疾病，但实际上大部分患者存在常规检查不易被发现的肺部病灶。

继发自发性气胸一般指由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核和肺纤维化等基础肺部疾病演变所致，这些患者一般年龄较大，由于基础肺病的进展和心肺储备功能的降低，当气胸发作时，在临床表现、并发症和病死率等方面也表现得较为严重。

此外，还有一种值得重视的特殊类型自发性气胸是张力性气胸，张力性气胸是一种需要紧急诊断和处理并会危及生命的临床急症，由于脏层胸膜缺损所导致的单向活瓣作用，吸气时气体不断进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内的气体不能呼出，造成胸膜腔持续性压力升高和循环、呼吸功能障碍，常常需在无影像检查的情况下急诊穿刺排气或置管引流。

共识一（推荐级别：1A）

自发性气胸的内科保守治疗，需区分原发性和继发性，主要根据患者的症状和患肺受压程度进行处理，对于症状轻、肺轻度压缩患者可门诊观察，肺压缩明显者可选择胸腔置管处理，引流管可选择细的引流管（包括猪尾巴管或深静脉管），不推荐常规持续负压吸引，不推荐常规注入粘连剂进行胸膜固定。而继发性气胸以原发病治疗为主，手术具有重要地位，无法手术者可注入粘连剂或安置单向活瓣等内科治疗。对于经内科保守治疗仍持续漏气（持续漏气时间＞3d者）或痊愈后再次发作的患者，往往提示有隐匿的肺部病变存在，建议手术治疗。

共识二（推荐级别：2A）

对于首次发作的原发自发性气胸，经观察或置管排气等内科保守处理肺复张后，建议行胸部高分辨CT扫描，如发现有明确的肺大泡等泡性病变存在，建议手术治疗。对首次发作的患者能否手术，还要重视患者对复发和运动等心理耐受程度和治愈期望进行决策。

共识三（推荐级别：2A级）

原发自发性气胸的外科治疗建议首选微创胸腔镜手术，根据个人经验和医院条件可选择单孔、多孔、气管插管和非插管等多种手术和麻醉方式。原发自发性气胸外科手术，不建议常规进行胸膜固定。继发自发性气胸患者由于年龄大，肺部基础病变复杂，选择微创应慎重，视术中病灶的处理确实程度可附加进行胸膜固定等手术。

共识四（推荐级别：2B级）

对单侧发作的原发自发性气胸患者如CT检查同时发现对侧肺大泡存在，为避免术后对侧气胸发作，可酌情选择同期手术处理对侧肺大泡。

共识五（推荐级别：2B级）

手术在张力性气胸、孕妇气胸、月经性气胸、艾滋病气胸、肺纤维化气胸、医源性气胸的治疗中具有重要作用，但处理需与相关专科进行多学科会诊。对月经性气胸（某些青年女性气胸）手术时需仔细探查胸腔内可能存在的子宫内膜异位病灶，切除并送病理检查，如发现膈肌缺损需及时修补，术后需使用致闭经的性激素半年以上。

共识六（推荐级别：2A级）

自发性气胸治疗后应重视对患者的健康宣教和复查随访，应随访直到气胸完全吸收，有呼吸困难等症状时应及时随诊。治愈后患者应该短期内避免重体力活动，潜水和乘坐飞机等应特别小心。胸腔气体完全吸收后才可以乘坐飞机，手术治疗完全正常后才能潜水。