漏斗胸矫治术后钢板取出的最佳时间

漏斗胸是一种比较常见的先天性胸部畸形。患者的胸骨和肋骨异常生长导致胸部严重凹陷。除了影响外观以外，程度严重的患者因为凹陷的胸骨压迫了心脏和纵膈组织，使得患者的循环和呼吸功能受损。患者会出现胸背部疼痛、活动后气促甚至是呼吸困难等症状。评价漏斗胸严重程度的标准除了患者的临床症状外，Haller指数是非常重要的客观指标。Haller指数超过3.25的患者为严重的漏斗胸。手术矫正畸形是唯一的治疗手段，而目前国内常用的术式是由Ravitch教授于1949年提出的Ravitch手术。

Ravitch手术有几个步骤组成：1.切除异常生长的肋软骨，游离胸骨。2.楔形切除凹陷胸骨部分骨质，恢复胸骨原来得形状。3.于胸骨下植入钢板，将胸骨撑起到所需要的位置。然而，就手术植入的钢板究竟留置多长时间这个问题还有许多疑问和争论。来自意大利的ErinoAngeloRendina教授团队在欧洲胸心杂志上发表了一个关于Ravithc手术钢板留置时间的报告。他们在报告中提出，在接受Ravitch术后的患者其肋软骨的畸形在7个月后得到了完全的矫治。

从图1可见，患者术前的胸部CT及三维重建提示该患者漏斗胸的程度严重（Haller指数为4.57）。该患者接受了Ravitch矫治手术，切除了双侧的第3到第10肋骨的肋软骨组织。

从图2可见，在漏斗胸畸形凹陷最严重的部位，术者做了一个长度约100px的半月形切口，有助于充分暴露胸骨。从患者术后7个月的胸部CT及三维重建可见，原来得漏斗胸畸形已经得到了完全的矫治，现患者胸廓外观与常人无异。而术中留置的矫形钢板在术后7个月已取出。

小编寄语：手术是漏斗胸矫治的唯一手段，Ravitch手术的出现代替了传统的胸骨翻转手术确实是患者的福音。然而术后矫形钢板何时取出的问题一直是人们争论的焦点。过早的取出钢板会导致矫形的失败和漏斗胸的复发，而过迟取出矫形钢板则会增加由钢板所引起的并发症的几率。由钢板引起并发症包括有钢板折断感染，损伤胸廓内血管以及最严重的钢板刺破心脏等。漏斗胸矫治术后留置的钢板多久取出才合适呢？Rendina教授的团队根据他们的经验提出了钢板取出的合适时间为7个月。这个时间和目前大多文献报道的取出时间相符合（6个月到1年）。但为什么是7个月呢？如何评估漏斗胸的矫治程度呢？很可惜，这些问题在该研究报告未予详细说明。

观察漏斗胸矫治情况也只能通过胸部CT和三维重建等手段。小编认为，目前对于钢板取出时间的争论的原因就是在于没有一个统一的评估漏斗胸矫治程度的指标。在切除了第3到第10肋的肋软骨后，胸骨完全处于游离状态，因此必须植入钢板支撑。除了完成矫治的目的外，植入的钢板还避免了患者出现术后的反常呼吸。取出钢板的必要条件是胸骨的周围组织已经按照矫形后的状态愈合并有足够的强度固定胸骨。但软骨的生长速度因人而异，可能在不同种族的人群中，软骨的生长和愈合速度有着明显的差异。Rendina教授的团队所做得手术是基于欧洲人群的，然而该项研究得出的7个月的结果是否适合其他如亚洲、非洲人群呢？小编对此保留意见。

另外，1998年Nuss教授报道了通过胸腔镜植入矫形钢板的Nuss漏斗胸矫治术，因其创伤小，避免了过多软骨组织的切除，目前在某些地区陆续取代了传统的Ravitch术。而Nuss术植入的钢板的术后取出时间是多少呢？因为没有切除软骨，取出时间是否比Ravitch术要短呢？这些问题都有待未来的研究来解答了。