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对于病情较为稳定、气道分泌物管理较好的患者

2018-08-21 来源:肌营养不良  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:插管时如果需要给予麻痹药物,则优先使用非去极化剂,如维库溴铵或罗库溴铵,并且应当减少剂量。也有学者建议不要使用这类药物,可考虑使用右美托咪定、丙泊酚、芬太尼/瑞芬太尼、利多卡因、苯二氮?类或氯胺酮进行清醒插管。
紧急处理措施有哪些?
 
气道支持
 
对于病情较为稳定、气道分泌物管理较好的患者,可以考虑给予无创正压通气。研究表明,无创正压通气可以减少通气支持天数和患者的住院时间,即使是对于有延髓性无力的患者,与气管插管相比,无创正压通气也并不增加肺部并发症。
 
当患者出现严重的二氧化碳潴留、顽固低氧血症、肺不张,或分泌物较多、排出困难时,则应考虑气管插管。在快速插管中,对患者使用诱导剂时,需要注意麻痹药物的预计作用时间可能更长,并且应当避免使用琥珀酰胆碱。
 
插管时如果需要给予麻痹药物,则优先使用非去极化剂,如维库溴铵或罗库溴铵,并且应当减少剂量。也有学者建议不要使用这类药物,可考虑使用右美托咪定、丙泊酚、芬太尼/瑞芬太尼、利多卡因、苯二氮?类或氯胺酮进行清醒插管。
 
如果患者不需要机械通气,但有延髓性无力或即将发生呼吸衰竭的其他指征,考虑到患者严重肺部并发症的风险,建议进行密切心肺监测。
 
胆碱酯酶抑制剂的调整
 
发生肌无力危象后不应使用AchE-I。静脉给予AchE-I时有诱发致命性心律失常的风险,并且药物过量时会出现呼吸肌无力加重,易导致胆碱能危象,同时增加气道分泌物,不利于呼吸道的管理。
 
滕喜龙是一种短效AchE-I,以往用于检测MG,但对于怀疑处于肌无力危象中的患者,不推荐使用。吡啶斯的明目前用于患者的维持治疗,以往用于治疗危象,但由于疗效不明显并且副作用令人担忧,目前也不再推荐。
 
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