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肌无力危象和胆碱能危象

2018-08-21 来源:肌营养不良  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对气道的保护也无能为力,甚至口鼻面罩在呕吐的时候更麻烦。既往研究提示,动脉血二氧化碳分压>45mmHg的时候,选择无创机械通气就需要十分慎重。
今天重点说治疗
 
第一,区分一下肌无力危象和胆碱能危象。如果之前胆碱酯酶抑制剂剂量小,可以打一针新斯的明临时对付对付,争取点时间。现在机械通气和免疫治疗已经非常成熟,不比上个世纪五六十年代,当时胆碱酯酶抑制剂还是治疗重症肌无力的绝对主力。其实一旦患者出现重症肌无力危象,往往很难只靠胆碱酯酶抑制剂扛过去,所以一旦遇到患者出现危象,脑子中立刻出现两大内容:机械通气+免疫治疗(IVIG,血浆置换,大剂量糖皮质激素[简称激素]冲击)。
 
先说机械通气
 
近10来年,关于无创机械通气的探索在增加。无创机械通气的好处显而易见:舒服(比嘴里插着个管子强太多了)、减少呼吸机相关肺炎的发生。缺点也是明显的,毕竟改善通气功能的力度不如有创机械通气(特别是改善高碳酸血症差距大一些),患者有明显吞咽困难时,对气道的保护也无能为力,甚至口鼻面罩在呕吐的时候更麻烦。既往研究提示,动脉血二氧化碳分压>45mmHg的时候,选择无创机械通气就需要十分慎重。
 
总体来讲,轻一点的病人,意识清楚,吞咽障碍不是太重,气道分泌物不算多,没有二氧化碳潴留,用IVIG或者血浆置换很快见效,无创应付一下也就过去了。如果气道保护功能不好,二氧化碳潴留,或用激素担心病情加重,还是老老实实的气管插管接呼吸机吧。有创机械通气似乎没有太多可说的,因为一说就跑题了,呼吸机的管理又能说一大堆。
 
值得注意的是,不管是肌无力危象还是胆碱能危象,一旦气管插管上了呼吸机,最好把胆碱酯酶抑制剂停掉,减少气道的分泌物,患者也顺便休息休息,静待其他药物起效。等有了劲,快脱机的时候再把胆碱酯酶抑制剂吃上。
 
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