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肺大疱患者,如何实施正压通气?

2018-08-13 来源:淮南新华医疗集团  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有一部分压力消耗在克服气道阻力上(P1)。而对于慢阻肺患者,气道阻力往往较高,因此其实气道峰压大部分消耗在克服气道阻力上,实际传导至肺泡的压力也就是平台压其实没那么高。
近期很多老师说到,对于慢阻肺合并肺大疱患者,不敢上无创或有创正压通气,担心正压通气“吹破”肺大疱导致气胸。但是不上正压通气,患者严重的II型呼吸衰竭又无法纠正,病情无法得到缓解。其实肺大疱不是正压通气的绝对禁忌症,正压通气支持该上还是得上。因此,今天小编来谈谈肺大疱患者如何实施正压通气。
 
传统概念认为气道压力过高或肺泡内压过高导致肺泡损伤和气体外漏,称为气压伤。其实不然:
 
气道高压(峰压)不是导致肺大疱破裂的直接原因
 
由呼吸力学运动方程:“PIP=FlowxR+VT/C+PEEPtotal”,(下图Paw为峰压,P2+P3为肺泡压)可以看出气道峰压的构成除了肺泡内压之外,有一部分压力消耗在克服气道阻力上(P1)。而对于慢阻肺患者,气道阻力往往较高,因此其实气道峰压大部分消耗在克服气道阻力上,实际传导至肺泡的压力也就是平台压其实没那么高。
 
肺泡高压(平台压)不是导致肺大疱破裂的直接原因
 
很多人觉得肺泡高压(高平台压)就必然导致肺大疱破裂。其实,真正导致气压伤的原因是跨肺压(肺泡压-胸腔内压)或切变力过大导致肺泡的过度扩张或变形引起的。跨肺压和切变力增大是肺大疱破裂发生气压伤的直接和根本原因。患者若平缓用力呼吸,肺泡压、胸腔内压都升高,跨肺压不会很大;吸呼气导致的肺泡周期性扩张和回缩程度小,切变力也不大,不容易发生气压伤。但呼吸过强、过快可使胸腔负压增大导致跨肺压显著增大,以及肺泡加速度周期性扩张和回缩从而产生巨大的切变力。
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