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急性脑血管病口乎吸机治疗的指征

2018-07-16 来源:恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:动脉血氧分压<60mmHg,二氧化碳分压>80mmHg时,还直接抑制呼吸中枢。因此,当出现中枢性呼吸困难或呼吸道梗阻表现时,应及时开放气道,必要时人工辅助呼吸。
急性脑血管病口乎吸机治疗的指征
 
由于缺氧和二氧化碳潴留均可使脑血管扩张,脑血流量增加、神经细胞代谢障碍和血脑屏障破坏,从而产生和加重脑水肿,导致颅内压增高,当动脉血氧分压<60mmHg,二氧化碳分压>80mmHg时,还直接抑制呼吸中枢。因此,当出现中枢性呼吸困难或呼吸道梗阻表现时,应及时开放气道,必要时人工辅助呼吸。
 
重症脑血管病并有呼吸困难者,宜在出现潜在性呼吸衰竭时就进呼吸机治疗。其诊断见表18-1。
 
急性脑血管病口乎吸机治疗的注意事项
 
有呼吸困难的急性脑血管病患者,在使用呼吸机治疗时,除应积极治疗原发病外,尚需注意以下几种。
 
1.开放气道的方式
 
(1)经口或鼻气管插管。适用于突然出现的中枢性呼吸困难者或有呼吸道梗阻的急性脑血管病患者。但经口插管易脱出,吸不便,妨碍口腔护理,插管时间不宜超过7天。经鼻插管可保留2周,但不适于急救,且管腔小,不易吸痰。
 
(2)气管切开插管。适用于需长期使用呼吸机的急性脑血管病患者、已行气管插管,但吸痰不畅或需较长时间使用呼吸机者,可再行气管切开插管。缺点是操作较复杂,费时较长,急救时不便使用,因此,临床上往往先行经口气管插管,再择时做气管切开插管。此外,气管切开口后有创口渗血,感染的机会也较多。
 
2.呼吸机的选用
 
(1)有中枢性呼吸困难者,在考虑到需较长时间的机械通气,因此,可选用定容、定压型呼吸机同时有湿化、同步和能调节吸入氧浓度的呼吸机。
 
(2)周围性呼吸困难者,开放气道,吸痰后,则能改善呼吸、不一定需要使用呼吸机治疗。仅有缺氧而无二氧化碳潴留者,可选用高频喷射呼吸机。
 
3.通气方式的选择
 
(1)间歇正压通气(IPPV)。适用于无自主呼吸的患者。
 
(2)间歇指令性通气(IMV)和同步间歇指令性通气(SIMV)。适用于有自主呼吸的患者,能保证足够的每分通气量,又不易产生人机对抗。
 
(3)同步间歇正压通气(SIPPV)。与IPPV的区别在于由患者的自主吸气触发呼吸机供给IPPV,因此,只适用于有自主呼吸的患者。
 
(4)分钟指令性通气(MMV)。自主呼吸不稳定者,能保护足够的分钟通气量。
 
(5)呼气未正压(PEEP)。呼气末借助限制气流的活瓣,使气道压力高于大气压。主要作用是使功能残气量增加,有利氧合。实际应用时,一般从2.5cmH2O开始,多数患者4~6cmH2O,>15CmH2O对静脉回流有不良影响,可引起颅内压增高。因此,有颅内高压的患者,PEEP不宜过高。
 
(6)持续气道正压(CPAP)。呼气时有恒定的正压气流,患者能省力,呼气时有PEEP的作用。但呼吸中枢病变,自主呼吸不稳定的患者不宜用。也使胸膜腔内压增高,影响静脉回流。
 
(7)压力支持通气(PSV)。呼吸浅快的患者,合理使用PSV可使呼吸频率减慢。但呼吸中枢受损时,不宜单独使用,应与SIMV或MMV合用。
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