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心力衰竭的心脏再同步化治疗

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)已被证明可以改善患者的症状,提高活动耐量,降低住院率以及死亡率。该起搏治疗不仅可以提供房室顺序起搏,而且可达到心室收缩同步化。
充血性心力衰竭患者QRS间期常常延长。当延长大于120mS时,常由于出现了完全性左束支阻滞或心室内传导延迟导致异常的心室激动。左心室激动延迟可导致左右心室及左心室内收缩不协调,使心室排血效率下降,此外,心脏收缩不同步还会导致心衰患者死亡率增加。理论上讲,心脏再同步治疗可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动,减轻二尖瓣反流,从而增加心排血量,确切的机制需进一步研究证实。
 
心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)已被证明可以改善患者的症状,提高活动耐量,降低住院率以及死亡率。该起搏治疗不仅可以提供房室顺序起搏,而且可达到心室收缩同步化。
 
1.循证医学证据
 
(1)改善心功能。InSyncStudy、MUSTICStudy、MIRACLEStudy等多中心临床试验已证明,充血性心力衰竭伴心室内传导阻滞患者,双心室同步起搏可使心功能改善,左心室射血分数值提高。6min步行距离增加,生活质量改善。
 
(2)降低死亡率。2003年,JAMA杂志发表了一篇关于CRT治疗的荟萃分析,总结了已发表的11篇文献来自四项随机对照临床试验的结果,得出以下相反结论:与对照组比较,再同步治疗组可以降低51%的进行性心力衰竭死亡率,并且统计学有显着意义。
 
CARE-HF研究为前瞻性、随机、多中心研究。2005年3月公布了结果。研究比较了心脏再同步治疗与标准药物治疗对心力衰竭伴有心脏非同步收缩患者死亡率的疗效。研究结果显示,心脏再同步治疗可有效降低心力衰竭患者的死亡率。
 
由于这一具有里程碑意义的临床试验结果,ACCAHA以及ESC均在2005年修订了慢性心力衰竭指南,将CRT列入慢性心力衰竭治疗的I类适应证。
 
2.CRT临床应用建议凡是符合以下条件的慢性心力衰竭患者应该接心脏再同步治疗:LVEF35%窦性节律LVEDD-55mm;尽管使用了最佳的药物治疗,仍有腿YA心功能m级或1级症状:心脏不同步(目前QRS波群宽于0.1K)(I类适应证,证据水平A)。
 
3.应用要点
 
(1)严格遵循适应证,选择适当的治疗人群,应用超声心动图技术更有益于评价心脏收缩的同步性。
 
(2)提高手术成功率,尽量选择理想的左室电极导线植入部位,通常为左室侧后壁。
 
(3)术后进行起搏参数优化,包括AV间期和VV间期的优化。
 
(4)尽可能维持窦性心律,实现100%双心室起搏。
 
(5)继续进行合理抗心力衰竭药物治疗。
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