冠状动脉支架植入木(coronarystenting)
摘要：由于仍存在约20%-30%的支架内再狭窄率，BMS逐渐被DES替代。目前，BMS更多地应用于无法长时间服用双重抗血小板药物，或近期内需择期行外科手术的患者。
冠状动脉支架植入木(coronarystenting)
1986年Puel将第一枚冠状动脉支架应用于临床，改变了冠状动脉
介入治疗的模式，裸金属支架（haremetalstent，BNS)能有效解决冠状动脉夹层，大大减少了PTCA术中急性
血管闭塞的发生，并使术后6个月内再狭窄率降低到20%-30%，改善了
冠心病介入治疗效果。
药物洗脱支架（drugelutingstent，DES)在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物，支架上局部释放的药物能有效降低支架内再狭窄(instentrestenosis，ISR)和革巴血管重建(targetvesselrevascularization，TVR)率。目前，绝大部分患者（90%左右）
（一）裸金属支架
早期BMS的血栓发生率相当高，应用到严格限制。但随着双重抗血小板药物应用支架设计和治疗技术的提高，状况得到改变。但由于仍存在约20%-30%的支架内再狭窄率，BMS逐渐被DES替代。目前，BMS更多地应用于无法长时间服用双重抗血小板药物，或近期内需择期行外科手术的患者。
(二）药物洗脱支架共同点
是利用细胞毒性药物，抑制平滑肌细胞过度增殖而减少内膜增殖和支架内再狭窄。此类支架能有效降低支架内再狭窄（ISR)和靶血管血运重建(TVR)，已基本取代BMS。但在近期，DES的早期（30d内）晚期（30d至1年间）或极晚期（1年后）支架内血栓形成（instentthrombosis)引起了广泛的关注，其机制可能与内皮化不全、延迟，多聚物涂层发生炎症反应等因素有关。目前，不断有新型DES研制和应用于临床，但其效果尚需要大规模临床研究进一步验证。BMS和DES的植入技术和过程基本相同。
(三）支架植入术的适应证
早期的支架仅用于球囊成形术后血管急性闭塞、限制血流的内膜撕裂、再狭窄病变及其他介入技术治疗后残余狭窄严重的患者。近年来，除上述情况外，支架被用于绝大部分的常规病变（稳定型、不稳定型及急性血栓）以降低再狭窄及改善预后。以前被列为绝对禁忌证的病变，如左冠状动脉主干狭窄（尤其是近端及体部）也可用支架治疗。药物支架时代的治疗适应证逐渐扩大到慢性闭塞病变、分叉病变、长病变和左主干病变等复杂病变。
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