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重症肌无力危象机械通气时人机对抗如何处理?

2018-04-23 来源:心胸论坛、东方和谐心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:可采用简易呼吸器临时手控辅助通气,当血O2明显上升及CO2有所下降,患者自主呼吸减弱,再接上呼吸机,可减少人机对抗的发生。
重症肌无力危象机械通气时人机对抗如何处理?
 
重症肌无力患者发生重症肌无力危象时需经气管插管或气管切开行机械通气辅助呼吸,人机对抗是机械通气过程中最常见的问题之一,若不能及时发现和处理,不仅引起人体重要脏器的缺氧性损害,造成肺损伤,还可影响治疗效果。人机对抗的判断:人机对抗主要表现为患者自主呼吸与机械通气不协调,导致患者躁动不安,呼吸频率加快加深,呼吸节律不规则,呼吸机报警为气道高峰压值和低潮气量,心电监护报警为心率加快、血压升高和血氧饱和度下降。人机对抗的处理方法:重症肌无力危象患者机械通气后大多意识清醒,但因插管或气切而不能有效地沟通或表达他们的主诉,其唯一的方式是通过与呼吸机的抗争,因此,发生人机对抗时不要简单地将患者镇静。发生后首先要仔细分析原因,针对原因及时处理。对原因不明而人机对抗明显者可先予以镇静、肌松等处理以缓解上述恶性循环,但同时应进一步寻找原因,否则可能导致治疗上的失误,甚至出现严重后果。呼吸机调节:由于潮气量、流速、支持压力水平太小,呼吸频率设置太快、触发灵敏度或通气模式调节不当等,往往重新设置通气参数使之调节到合理的水平后人机对抗解除。患者潮气量不足,常见于使用呼吸机初期,表现为插管上机时即刻发生人机对抗,可直接加大呼吸机通气量或呼吸频率,也可采用简易呼吸器临时手控辅助通气,当血O2明显上升及CO2有所下降,患者自主呼吸减弱,再接上呼吸机,可减少人机对抗的发生。
 
每24h行动脉血气分析,监测血氧情况。支气管痉挛:及时给予解除气道阻力,利用胃管给予支气管扩张剂,或雾化吸入或静脉用药。从治疗的效果看,局部使用β2受体激动剂起效作用最快,一般5~15min可使气管痉挛得到明显缓解。但须在充分清除气道内分泌物的前提下进行,否则药效大为降低。严重时可改用压力控制通气(PCV),适当加大FiO2。人工气道湿化:为防止因气道分泌物增多气道阻塞致人机对抗,首先要做好人工气道湿化,增加吸次数,充分吸痰,纤支镜气道灌洗,协助更换体位,定时翻身叩背,使用排痰仪等,以保持气道通畅。我们常用的气道湿化液为045%盐水,湿化量以8~10ml/h(成人)为宜,痰液黏稠者酌加。采用微量注射泵匀速泵入管道和呼吸机的湿化装置相结合的办法,以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。湿化后痰多应及时吸痰,否则呼吸道阻力增加,反而易致人机对抗。吸痰前,向患者讲解吸痰会引起不适及如何配合,让患者有心理准备。吸痰前后给高浓度的氧气吸入,并鼓励患者咳嗽,以利深部分泌物清除。总之,人机对抗是重症肌无力危象机械通气患者最常见的问题之一。
 
人机对抗发生时,患者有效通气量进一步降低,患者因自主呼吸增强而呼吸做功明显增加,机体耗氧量增加,导致患者缺氧加重,并可因气道压升高而导致气压伤,人机对抗发生后应及时处理,及时缓解上述恶性循环。为此,要求熟练掌握呼吸机的应用,并选择同步性能好的呼吸机,严密监测机械通气患者心率、血压、血氧饱和度的变化,定时做血气分析,根据血气分析调整呼吸机参数。做好患者心理护理及气道的管理,避免人机对抗的发生,保证充足的氧供,以利于患者早日脱机。
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