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支气管扩张外科治疗

2018-04-14 来源:珠医心胸外病区、心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管还可因炎症瘢痕及纤维化收缩而被闭塞,致肺不张。一般经过抗感染治疗可使支气管和肺部炎症减轻,但不能逆转支气管扩张的病理改变。
气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所致,多因支气管阻塞及其远端发生感染,这两者常互为因果。引起支气管阻塞的原因有淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物脓块、肿瘤等。有先天性支气管壁软骨支持组织发育缺陷的患者,更易发生感染和支气管扩张。解剖学上可将支气管扩张分为圆柱状扩张和囊状扩张两种。前者病理改变较轻,后者管壁破坏多较严重。支气管扩张多发生在周围第三、四级支气管分支,下叶较上叶多见。炎症先损坏管壁纤毛柱状上皮,继而是管壁弹力纤维、平滑肌、软骨等。组织破坏后逐渐为纤维组织所替代,支气管遂呈柱状或囊状扩大,成为感染分泌物瘀积的管柱或囊袋。有的支气管还可因炎症瘢痕及纤维化收缩而被闭塞,致肺不张。一般经过抗感染治疗可使支气管和肺部炎症减轻,但不能逆转支气管扩张的病理改变。故切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张的有效方法。
 
支气管扩张的临床表现主要为咳、咯血,反复发作呼吸道和肺部感染。病人排痰量较多,呈黄绿色脓性黏液,甚至有恶臭。体位改变,尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽、咳痰,这可能是由于扩张支气管内积存的脓液引流入近端气道,引起刺激所致。有时痰中带血或大量咯血。病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指(趾)。对支气管扩张的主要诊断方法是支气管造影,明确扩张所在的部位、范围和性状。一般分柱状、囊状和混合型三类。

1.手术适应证一般情况较好,心、肝、肾等重要器官的功能均无异常者,可按下列情况选择不同手术方式。
 
(1)病变局限于一段、一叶或多段者,可做全肺段或肺叶切除术。
 
(2)病变若侵犯一侧多叶甚至全肺,而另侧肺的功能良好,可做多叶甚至一侧全肺切除术。
 
(3)双侧病变,若一侧肺的肺段或肺叶病变显著,而另侧病变轻微,估计痰或血主要来自病重的一侧,可做单侧肺段或肺叶切除术。
 
(4)双侧病变,若病变肺容量不超过50%,切除后不致严重影响呼吸功能,则可根据情况一期或分期做双侧手术。一般先进行病重的一侧。分期间隔时间至少半年。
 
(5)双侧病变范围广泛,一般不宜手术治疗。但若反复大咯血不止,积极内科治疗无效,能明确出血部位,则可考虑切除出血的病肺以抢救生命。

2.手术禁忌证
 
(1)一般情况差,心、肺、肝、肾功能不全,不能耐受手术者。
 
(2)病变范围广泛,切除病肿后可能严重影响呼吸功能者。
 
(3)合并肺气肿、哮喘或肺原性心脏病者。
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