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肺微创手术之我见

2018-04-07 来源:嘉兴市第一医院、肿瘤治疗专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:低剂量胸部CT扫描是发现肺部小结节最有效的检查方法,而且需要薄层扫描,以免遗漏。胸片在小结节的诊断中几乎没有什么作用,特别是磨玻璃结节是无法显示的;
肺微创手术之我见
 
随着胸部CT检查的普及,发现的肺部结节的增多,随之而来肺微创手术量在各医院均不断刷新。这一方面肺癌得到早期发现,患者有了更好的治愈率;另一方面,各级医院的胸外科也得到了更快更好的发展,胸腔镜肺微创手术很快得到普及。不单省级大医院与医科大学的附属医院开展的非常多,市级甚至县级医院也许多都开展的非常熟练了。但肺结节的大量发现是近些年的事,特别对于磨玻璃表现为主的肺小结节,其长期的预后、复发率、再发率均没有很长时间的随访结果,目前的依据虽有针对3厘米以内结节的分析,但毕竟实性结节与磨玻璃结节在生物学行为上可能存在不一样的情况,手术方式也存在争议,各人有各人的想法与做法。我们基于临床工作中碰到的实际情况,针对肺微创手术在以上这些方面也有一点自己的想法与思考,与大家分享交流。
 
关于肺小结节的检查方式
 
低剂量螺旋CT检查最有用
 
低剂量胸部CT扫描是发现肺部小结节最有效的检查方法,而且需要薄层扫描,以免遗漏。胸片在小结节的诊断中几乎没有什么作用,特别是磨玻璃结节是无法显示的;
 
核磁共振在肺结节的诊断中作用有限,不推荐;
 
PET-CT需要自费,而且高达7000元以上的检查费用,由于肺小结节以磨玻璃表现为主时代谢并不活跃,所以PET-CT其实并不敏感。不需要在CT无法确定,建议随访观察时,再行PET-CT检查。
 
关于肺小结节需不需要手术
 
视结节情况而定
 
检查时发现的结节若为典型的恶性征象,建议及时手术治疗;
 
结节若为考虑良性,比如三角形、长毛刺、小而密度过高、有钙化灶以及重建后纵向看并非圆形或类圆形而是呈片状或线状的结节等不建议手术;
 
结节良恶性难定,或密度较低,较小,虽然考虑非典型增生或原位癌,但适当观察并不影响预后的建议适当随访观察。以下情况可以相对积极手术:1、病灶非常靠肺外周部位楔形即能完全切除的(手术切除方便、对肺功能影响小);2、虽然结节小但仍有恶性可能,同时患者思想负担过重(但需要医生正确引导,如实反应病情前提下)。而在肺中央部位、多发的、合并其他器官较为严重的慢性病的则要相对保守;
 
多发结节相对更要慎重决定手术。是否手术以主病灶形态、大小、密度作为判断的主要依据。
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