中医药治疗重症肌无力的临床研究与进展
摘要:放疗化疗、血浆置换、胸腺切除等方法,但是疗程长,副作用大,疗效不满意。中医对病有丰富的认识,治疗有一定优势,今据有关资料概述如下。
重症肌无力是一种慢性难治性疾病,西医治疗效果并不理想。曾记得一位内蒙古通辽市的女患者,多方治疗效果不显著,看到我在《中医药研究》杂志上发表的有关论文,其爱人乌力吉写信求助治疗。根据其症状描述和对本病的认识,以重补气健脾立方,用药一段时间后,效果明显,其爱人也经常来信询求新的处方。但本病还是世界难题,中医治疗有一定优势,但需要坚持用药,不然也会前功尽弃。今把中医对本病的认识和治疗进展情况概述如下:
重症肌无属中医“痿证”范畴,是一种以神经肌肉接头处病变为主的自身免疫性疾病,为现代难治性病症之一。其特点是受累骨骼肌极易疲劳,病性具有缓解和反复发作的倾向,某些病人有家族史。国外报道的病例以20~40岁多见,国内报道则以儿童及20岁以下为多,且女性多于男性。本病一般上午轻,下午重。轻型患者仅有上眼睑下垂,眼珠转动不灵活,复视、斜视等眼肌受损症状;重型患者则有全身疲倦,动则乏力,咀嚼无力,吞咽困难,饮水反呛,甚至呼吸困难等症状。个别患者可伴有肌肉萎缩,部分患者可由于多种原因诱发肌无力危象而危及生命。西医目前对本病尚无特殊疗法,临床多采用强的松、免疫抑制剂、新斯的明、放疗化疗、血浆置换、胸腺切除等方法,但是疗程长,副作用大,疗效不满意。中医对病有丰富的认识,治疗有一定优势,今据有关资料概述如下。
发病机理
孟如教授认为,脾肾亏损,气血不足,机体肌肉失养是其基本病机。邓铁涛教授对本病223例58个症状的出现率分析,认为本病以脾胃气虚为主,多是由虚致损的虚损病,并可损及五脏。欧阳琦研究员积50余年的临床经验,认为本病病机除脾虚气陷,小儿则多因肾气未充,先天禀赋不足,肾气衰弱,则中气乏源,无力升举而致病。尚而寿根据本病受累骨骼肌极易疲劳,经休息后有一定程度恢复,早期病情轻,后期易出现呼吸困难等危象,认为气虚下陷为其主要特点,如长期应用激素者,则易出现肾阴阳不足。
因此,本病的病理机制主要可归纳为脾胃虚弱,气血两虚,肝肾亏损,而致四肢肌肉失养,疲倦乏力。现代医学研究认为,本病的发病机理在于体内横纹肌上的乙酰胆碱受体(AchR)产生自身免疫反应所致,AchR是造成重症无力自身免疫应答的抗原。本病胸腺上皮细胞内含有肌样纤维,胸腺细胞与骨骼肌存在共同抗原,该抗原致敏T淋巴细胞产生AchR发生交叉免疫应答,使受体被阻滞降解,因而出现肌无力症状。
药物治疗
辨证论治:孟如教授强调应将西医辨病与中医辨证结合起来,立足分型论治:1、中气不足,常见于单纯眼肌型,治以健脾益气,补中升阳,方投补中益气汤加味;2、脾肾阴虚,常见于延髓肌型、全身肌无力型,治以益心养阴,健脾补肾,投四君子汤合六味地黄汤;3、脾肾阳虚,常见于全身肌无力型,治以温补脾肾,投四君子汤合右归丸加减;4、气血亏虚,常见于各型久病者,治以气血双补,方用十全大补汤加减;5、脾虚气弱,湿热内蕴型,宜标本同治,投补中益气汤合温胆汤加减;6、气虚血瘀阻络型,常见于全身肌无力久病后治以益气养血,活血通络,投四君子汤合桃红四物汤。李忠林分为脾胃两虚型,用黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、大枣、巴戟天、补骨脂、黄精、紫河车、鹿角胶,脾肾阳虚型用西洋参、黄芪、白术、附子、肉桂、紫河车、熟地、山药、枸杞子、山萸肉、锁阳、补骨脂、淫羊藿、鹿角胶,脾肾气阴两虚型,用左归丸为主,药用党参、黄芪、生地、熟地、山药、枸杞子、山萸肉、龟板、白术、首乌、天冬、阿胶,并随症加减,共治42例,结果痊愈24例,有效10例,无效8例,总有效率80.9%。李庚和等辨证分为脾气虚型,药用黄芪、党参、升麻、柴胡、白术、甘草、当归、葛根等,选用自制强力I号冲剂;脾肾气阴两虚型,药用生地、熟地、山萸肉、龟板、枸杞子、制首乌、白芍、五味子、党参等,选用自制强力II号冲剂;脾肾阳虚型,药用黄芪党参、制附子、鹿角胶、熟地、巴戟天、锁阳、怀山药、甘草等,选用自制力士散。对照组用强的松30mg~60mg/日,各治疗50例,结果治疗组与对照组分别痊愈11例、8例,显效18例、19例,有效各阶20例,无效1例、3例,两组疗效比较无显著性差异(P>0.05),但治疗组无副作用,在递减激素剂量方面,治疗前后比较有显著性差异(P<0.01》)。苏天聪治疗眼肌型重症肌无力8例,分为脾弱气虚型,用加味补中益气汤I号(黄芪、党参、白术、当归、倒提壶、黄精、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草),气阴两虚型用2号方(黄芪、太子参、白术、当归、倒提壶、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草、生地、山萸肉、丹皮),服药6剂~30剂,痊愈7例,有效1例。
单方验方:刘作良治疗本病10例,用马钱子、
红参、黄芪、当归、党参、山药,按1:6:6:2:6比例,马钱子用量1日不超过0.5克,治疗1个月加服补中益气汤。本方服至症状完全消失垢,再继续服用2个月,结果经4个月~6个治疗,症状完全消失者8例,明显好转2例。付玉如等用起痿方(熟地、菟丝子、鹿角片、淫羊藿、当归、党参、制附片、黄芪、白术、天麻),并随证加减,治疗12例,治愈9例,好转2例,无效1例。李燕娜用强肌宁(含天麻、全蝎等)5片/日,3次口服;补肝强肌汤(胆南星、菖蒲、
僵蚕、钩藤、黄芪、杜仲炭等),随症加减,水煎服。3个月为1疗程,治疗129例,治愈71例,显效56例,无效2例,总有效率97%,通过检测发现IgG、C3、CD4、CD4/CD8,治疗前后比较均有显著性差异(P<0.05》)。李顺民等用强肌健力胶囊(含黄芪、党参、白术、当归、柴胡、五爪龙、甘草等)6粒/日,用不1个月~4个月,共治理23例,痊愈5例,显效、好转各8例,无效2例,血清乙酰胆碱受体、抗体和抗突触前膜抗体治疗后均有下降(P<0.001〉)。王立华用黄芪、党参、白术、仙灵脾、葛根、鸡血藤、熟地、枸杞子、附子、肉桂、陈皮、甘草治疗本病,也取得显著效果。
邓铁涛治疗本症重补脾胃,益气升陷,兼治五脏,方用强肌健力饮(黄芪、五爪龙、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草)加减治疗126例,临床治愈7例,显效93例,好转17例,无效9例,总有效率为92.8%。尚尔寿治疗单纯眼肌型或全身型较轻者,只给强肌宁胶囊(含全蝎、蜈蚣、地龙、天麻、杜仲、牛膝、黄芪等),症状重者配合复肌汤,重用黄芪,配补中益气汤,长期用激素或减激素过程中,注意重用补肾药,结果收到显著效果。欧阳琦治重症肌无力而因肝不主筋者,喜用柔肝润筋之法,常用白芍、蝉衣、葛根、丝瓜络,若阴亏明显加制首乌、桑椹,阳亢明显加石决明、天麻、钩藤,目疾加菊花、谷精草,盗汗加煅牡蛎,便结加草决明,关节僵硬疼痛加木瓜、苡仁。
中西药治疗蒋方健等采用中西医结合救治10例重症肌无力危象,治疗中及时经鼻孔导管插管,呼吸机辅助,正压通气,对症处理。用地塞米松10mg/日静注,有激素禁忌症用丙种
球蛋白10g/日静滴,感染触发危象用抗生素,首选取头孢哌酮,再根据血、痰培养等调整,并用别直参、蛤蚧尾、大熟地、沉香、脐带、淡附片、煅龙骨、煅牡蛎、炙甘草、黑锡丹、
猴枣散,或用生脉注射液静滴,意识不清用温开水加
苏合香丸研末,胃管注入;凉开水加醒脑静注射液静滴,结果抢救成功7例,死亡3例。