心脏瓣膜病
摘要：二狭：左房血进入左室受限-左房增大（压力大）-肺淤血（肺水肿）肺动脉高压-右室血进入肺循环困难-右室增大-三尖瓣关闭不全-右房增大2.而二狭不会出现左心室肥大。
这几天更的比较晚
真的是实在抱歉了
最近太忙了
希望小伙伴们多多理解
但是每日要学的知识点还是不会落下的嘿
心脏瓣膜病
来自董老师带你通关医学考试
00：0009：14
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
病因
我国：风心病，女性多见。
最常见的瓣膜疾病。
1.我国：风心病
2.发达国家：二类瓣粘液样变性
1.先天性，风湿性，老年退行性主动脉瓣钙化
2.先天性二叶瓣畸形为最常见的先天性主狭的病因。
病理生理
1.二狭：左房血进入左室受限-左房增大（压力大）-肺淤血（肺水肿）肺动脉高压-右室血进入肺循环困难-右室增大-三尖瓣关闭不全-右房增大2.而二狭不会出现左心室肥大。
二闭：左室血从瓣口返流到左房-左房扩大-左室扩大-左
心衰-右心衰
主狭：左室射血减少-左室扩大-体循环血减少-冠脉缺血（
心绞痛）-脑缺血（晕厥）-肺淤血（呼吸困难）
临床表现
肺淤血至劳力性呼吸困难，首发最常见
支气管静脉曲张破裂导致大咯血
肺静脉压升高至肺水肿
慢性早期无症状
晚期20年以上可出现左心衰
急性可致肺水肿，引起右心衰
三连征：
心绞痛
晕厥〔运动或用力时）
呼吸困难（劳力性，首发症状）
体征
心尖区舒张期、中期隆隆样杂音（二狭一一对应）
局限不传导
房颤时，舒张晚期杂音消失二尖瓣弹性良好时可闻及开瓣音、S1亢进
P2亢进，严重时在肺动脉瓣区闻及舒张早期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）
“颧红唇绀”叫二尖瓣面容
心界扩大大心腰膨出至梨形心
心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音
向左肩左肩胛下传导
部份伴有震颤
S1减弱，P2亢进，可闻S3
二尖瓣脱垂引起的二闭在心尖及其稍内侧可听到收缩中、晚期喀喇音
1.胸骨右缘第2或左缘第3肋间收缩期喷射样杂音先增强后减弱可伴震颤
吸入亚硝酸戊脂后杂音增强
迟脉（只见于主狭）
动脉脉搏上升缓慢、细小而持续（细迟脉），在晚期，收缩压和脉压均下降。
左房大至左支管上抬左心缘变直有双房影食管下段后移
肺淤血，肺水肿和含铁血黄素沉着征象
超声心动图测定二尖瓣反流比值：轻度反流<20%
中度反流20%？40%
重度反流>40%二尖瓣瓣叶脱垂入二尖瓣瓣环>2mm
主动脉瓣口面积同二尖瓣。心导管测定平均压差<25mmHg轻
25？50mmHg中
>50mmHg重
二尖瓣口面积：正常4？6cm；轻度狭窄＞1.
5cm中度：1.0？1.5cm重度狭窄<1.0cm
心电图有双峰P（二尖瓣P波）
X线特征：左室收缩时左房反向膨出
射速<3m/s轻度3？4m/s中度>4m/s重度
并发症
1.房颤，二狭最常见（二房）
2.血栓栓塞：主要为脑动脉血栓
3.右心衰（最常见致死原因）
4.感染性心内膜炎（少见）
5.肺部感染（常见）
1.3/4的慢性二闭可见房颤
2.感染性心内膜炎比二狭常见
3.体栓塞较少见
心衰见急性早期和慢性晚期二尖瓣脱垂
1.心率失常：10%可有房颤，还可见室性心律失常，房室传导阻滞
2.心脏性猝死，多见于有症状者
3.心衰，胃肠出血
4.感染性心血膜炎，体栓都少见
治疗
1.房颤：控制心室率，转复，抗凝
2.肺水肿：避免使用扩动脉药和洋
地黄，宜用扩静脉药如硝酸异梨脂类
3.二尖瓣瓣膜置换术，优先考虑
1.扩血管剂常用ACEI
2.外科治疗
1.伴高血压者慎用降压药，以防导致致命性低血压
2.出现心绞痛、低心排出量、或心衰并发症时，要尽快手术
3.不能手术者可强心剂、利尿剂暂时改善症状，慎用硝酸脂类药物治疗心绞痛。禁用扩血管剂，特别是ACEI
一旦出现主狭症状或脉压差>50mmHg应尽快行主动脉瓣瓣膜置换术。
4.主动脉球囊瓣膜成形术仅用于有进行性心衰，不能承受手术，或暂时改善症状已完成择期性主动脉瓣瓣膜置换术。
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台