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食道癌早期症状?内镜治疗的方式

2018-03-14 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:令人失望的是,有报道称约有一半的cT2N0期食管癌患者存在术后病理分期的降级,病理分期和临床T2N0分期相适应的的患者甚至少于10%。
虽然国家指南清楚地指出了内镜治疗和手术切除在早期食管癌中的作用(内镜适用于治疗临床原位癌和cT1aN0期食管癌,手术治疗适用于cT1bN0期食管癌),然而在面对cT2N0期患者治疗方案时,各方分歧却变得越来越明显。从理论上说,cT2N0期食管癌是适合手术切除的,但问题是临床分期和相对应的病理阶段的关联性却很低。
 
既往报告描述,通过内镜超声检查(EUS)和正电子发射断层扫描(PET-CT)进行临床分期后,在为T2N0期的患者行食管切除术时,有未发现的淋巴结转移灶的患者占了约39%~55%。对于有临床证据和淋巴结转移的患者来说,包括化疗和放疗在内的诱导治疗,是食管切除术前一个不错的选择。
 
令人失望的是,有报道称约有一半的cT2N0期食管癌患者存在术后病理分期的降级,病理分期和临床T2N0分期相适应的的患者甚至少于10%。
 
所以对cT2N0期患者的临床治疗方案的选择极具挑战性,因为对于那些病理分期存在降期的人来说,选择诱导治疗确实没有必要,可能使病人术前基础状况变差。对于病理分期升级的患者来说,即使在术后即可进行辅助放化疗治疗,也不是所有的人的病理结果都能好转。
 
内镜治疗的方式
 
1.内镜下切除术
 
内镜下切除术主要应用于食管的高度异常增生及早期食管癌。内镜下切除的组织可以用于病理学检查,以评价肿瘤的风险分级和分期,这是优于消融的地方。另外,内镜下切除可提供准确的临床分期,为制定治疗方案提供依据。但内镜下切除不适用于T1损伤(图1)。
 
内镜下手术切除有两种方式,一种为套扎,类似于结扎食管静脉曲张的套扎圈,将结节性组织吸进一个圆筒,用套扎圈进行套扎使其在基底部形成一个假息肉,随后将假息肉切除送病理检查。另一种方式是通过将损伤吸进去内镜底部的塑料盖后,用电热疗法进行切除。对于第二种方式,即使是局部注射生理盐水和肾上腺素都会增加损伤,同时增加粘膜下层分离的风险。
 
两种方式都显示出了相似的临床效果以及较低的并发症。但后者对于直径<20mm的病灶最为有效。尽管对较大的病灶也能切除,但需要将其分块切除,这会增加疾病的复发率。其并发症主要以出血和狭窄最为常见,而食管穿孔虽少见,但是属于比较严重的急性并发症。
 
短节段Barrett食管的粘膜内腺瘤内镜图像A为胃食管结合部的粘膜内腺瘤结节;B为内镜下粘膜切除后表现;C为切除出来的标本,标记包围在结节周围未累及的组织边缘;D为内镜随访发现在1点钟方向有1个愈合良好的瘢痕,无复发的迹象或者肿瘤残留。
 
2.消融治疗
 
消融疗法是治疗Barrett食管常见的治疗方式,主要用于有癌变风险的异常发育组织,一般与内镜下切除联合使用,更为安全有效。但是消融治疗也有复发的可能。
 
其中射频消融(RFA)因其较高的反应率以及较少的不良反应,已成为目前合适的消融方式。其中出血是RFA最常见的急性并发症,而狭窄是最常见的长期不良反应,可通过内镜下球囊扩张进行处理。RFA最先应用于非发育异常的Barrett食管,使其恢复成正常的鳞状上皮组织,并延缓疾病的进程。
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