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支气管扩张治疗?咯血可能是其首发和惟一的主诉

2018-03-09 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:控制感染:是急性感染期的主要治疗措施。可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用,但在开始时常给予经验治疗(如给予氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛)
在晨起、傍晚和就寝时最多,每天可达100~400ml,许多病人在其他时间几乎没有咳嗽。咳痰通畅时患者自感轻松;痰液引流不畅,则感胸闷、全身症状亦明显加重。
 
痰液多呈黄绿色脓样,合并厌氧菌感染时可臭味,收集全日痰静置于玻璃瓶中,数小时后可分为3层:上层为泡沫,中层为黄绿色混浊脓液,下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血,程度不等,咯血量与病情严重程度、病变范围不一定平行。
 
有些病人,咯血可能是其首发和惟一的主诉,临床上称为“干性支气管扩张”,常见于结核性支气管扩张,病变多在上叶支气管。若反复继发感染,可出现全身毒血症状,病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时,患者可有呼吸困难、气急或发绀,晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。
 
治疗
 
1.治疗基础疾病:对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗,低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。
 
2.控制感染:是急性感染期的主要治疗措施。可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用,但在开始时常给予经验治疗(如给予氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛
 
3.改善气流受限:支气管舒张剂可改善气流受限并帮助清除分泌物,对伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。
 
4.清楚气道分泌物:使用化痰药物和胸部物理治疗(如振动、拍背、雾化吸入、体位引流)
 
5.咳血:咳血量少:可服用卡巴克洛、云南白药
 
出血量中等:垂体后叶素、酚妥拉明
 
出血量大:内科治疗无效者,可考虑介入栓塞或手术治疗。
 
6.外科治疗:a、局限性支气管扩张,且经充分内科治疗仍反复发作者,可考虑手术切除病变肺组织;b、大出血来自于增生的支气管动脉、经休息和抗生素等保守治疗不能缓解,仍反复咳血,病变局限者可考虑外科手术,否则采用支气管动脉栓塞术治疗c、尽管采取了所有治疗仍致残的病例,合适者可考虑肺移植。
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