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气管扩张是怎么回事?临床表现及诊断!

2018-03-08 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:亦可闻及喘鸣音或哮鸣音,但也可无明显肺部体征,病程长者可见杵状指(趾)。对于慢性湿性咳嗽超过8周的患儿应怀疑支气管扩张症的可能。
气管扩张症的临床表现及诊
 
支气管扩张症患儿的主要临床表现为慢性咳嗽、咯(年幼儿不易咯出),多见于清晨起床或更换体位时,痰量或多或少,含黏稠脓液,亦可有不规则发热、乏力、喘息、咯血、呼吸困难、胸痛等,易反复患上、下呼吸道感染。肺部体征上大多数患者在肺底可闻及湿啰音,亦可闻及喘鸣音或哮鸣音,但也可无明显肺部体征,病程长者可见杵状指(趾)。对于慢性湿性咳嗽超过8周的患儿应怀疑支气管扩张症的可能。
 
胸部影像学对支气管扩张症的诊断至关重要。近年来,由于高分辨CT(HRCT)安全可靠,简单易行,且敏感性及特异性与支气管造影是相同的,已成为确诊支气管扩张的主要检查方法。支气管扩张在HRCT中常见的特征性异常表现为:支气管管腔增宽超过1.5倍,管壁增厚,扩张支气管直径与伴行肺动脉(不存在肺动脉高压的情况下)管径比值>1,对于儿童则为0.8;支气管的纵切面呈“轨道征”,横切面呈“印戒征”;呼吸道由中心向外周逐渐变细的正常走行规律消失,胸壁下1cm以内范围可见支气管影;沿呼吸道有曲张样的狭窄及支气管末端可见气囊(图1)。尽管并不能仅通过HRCT表现、病变部位、范围等来确诊支气管扩张症的病因,但许多研究显示存在如原发性纤毛运动障碍(primaryciliarydyskinesia,PCD)、免疫缺陷等基础疾病的患儿通常病变范围较广,累及多个肺叶,而局限性病变通常为感染、支气管异物引起。如果HRCT发现弥散性支气管扩张症病变将提示应更积极寻找其潜在的病因。
 
支气管扩张症,简称支扩,是常见的慢性呼吸系疾病,由于支气管及其周围组织慢性炎症,破坏管壁,以致支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。男性较女性多见。多起病于儿童及青年,老年支扩患者病程多较长,应积极防治。
 
[发病原因]
 
1.肺及支气管感染。严重的支气管感染和肺感染,如支气管肺炎、肺脓肿、肺结核等,特别是侵入管壁深层的化脓感染和肺组织的慢性炎症,造成支气管管壁的破坏,及其附近肺组织纤维增生。管壁由于破坏失去弹性,可逐渐形成支气管扩张;肺部纤维收缩或胸膜粘连时,支气管亦可被牵拉而扩张。
 
2.支气管阻塞。由于炎症、肉芽组织、肿瘤、肿大的淋巴结、异物、分泌物等,可压迫或部分阻塞支气管,引起通气及引流不畅,使远端支气管的内压增加及继发感染,促使管壁破坏和扩张。完全阻塞除可引起继发感染外,又可造成肺不张,使胸腔内负压增加,支气管受病肺的牵引而起支气管扩张。感染与阻塞可互为影响,促使支气管扩张的发生和发展。
 
3.先天因素。先天性支气管扩张较少见,是由于支气管管壁的先天性缺损所致。
 
中医认为,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,本病的主要病变是肺有痰浊,痰浊郁积化热,形成痰热壅阻于肺而反复发作。热伤血络则引起咯血。
 
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