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开放介入主动脉瘤手术后认知功能障碍的比较

2018-03-02 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:方法根据PRISMA原则指导下在MEDLINE进行检索。关键词包括但不限于:主动脉手术、谵妄、术后认知功能障碍、胸主动脉手术、腹主动脉手术。相关参考文献作为补充。
摘要
 
对象术后认知功能障碍(POCD)是大手术术后常见的神经系统疾病,常见于老年患者,与长期发病率的升高和生活质量的降低有直接联系。其在开放和介入的腹部及胸部动脉瘤手术后发生率目前是不清楚的。本系统综述的目的是总结目前已有的腹部和胸部动脉瘤手术术后POCD相关证据,并对未来的后续研究提供方向。
 
方法根据PRISMA原则指导下在MEDLINE进行检索。关键词包括但不限于:主动脉手术、谵妄、术后认知功能障碍、胸主动脉手术、腹主动脉手术。相关参考文献作为补充。
 
结果依据文献检索方法有五篇观察性研究文献入选。因为研究方法、认知能力测试和研究者设定的阈值差异,文献不可以合并。在以上研究中发现了认知功能下降的证据,危险因素与年龄大于65岁、术后谵妄出现和教育年龄少相关。
 
结论迄今为止的证据表明POCD会影响心脏大手术术后的患者恢复情况,同样对非心脏手术有影响。未来的研究应该集中在使用经过验证的可重复的认知功能测试,并且确定一个统一的阈值以便于集合分析得到更可靠的结论。进一步而言,需要更有利的研究取评估主动脉瘤手术对于POCD的影响。
 
引言
 
术后认知功能障碍(POCD)涉及到很多问题包括日常记忆、语言能力、注意力和学习能力,根据不同的等级区分。证据表明,POCD可以作为手术后几个月内重大功能损害的先兆,包括生活质量下降、1年内死亡率升高。患者可能因为身体恢复的变慢,进而延后出院时间和进入疗养院或其他康复机构的时间。这就为主管医生带来在已经明确沟通了所有手术风险后,增加的新医疗法律问题的潜在风险。
 
Bedford在1955年首次提出了术后认知功能障碍的概念。现在POCD已成为心胸手术后的首要神经系统风险。尽管在队列设置上有相似性,如心血管并发症、年龄分布和性别,但是较少的相关研究关注降主或腹主动脉瘤手术。主动脉瘤修复术常规不使用开胸手术或体外循环,越来越多采用血管内技术,而有证据表明,接受大血管手术的部分患者也可能出现POCD风险。
 
谵妄被认为会增加POCD风险,最近的证据显示,与其他的主动脉外科手术相比,接受了开放的主动脉手术的患者中POCD患病率更高。因此可以适当的假设,大部分接受主动脉手术的患者都可能表现出POCD。
 
随着介入疗法的进步,它被更多的用于取代高风险患者的开放手术,可以用于老年或者病情复杂的患者。与此同时,一个国家层面的主动脉瘤检查项目正在推广,面向年轻患者,其中一部分还是工作者。对于希望重返工作的患者,需要注意可能的不良的认知功能障碍,尤其是在危险环境下工作的。
 
本篇系统综述选取了五篇与动脉瘤术后认知功能相关的独立观察研究。其中包含了开放的和介入的动脉瘤手术,探讨了最新的关于主动脉手术后POCD的研究现状以及该领域的发展。
 
方法
 
对MEDLINE进行无限制全面检索。搜索包括所有非心脏手术,确认术后认知功能下降/障碍以及其他类似词语如“短暂精神障碍”和“认知障碍”。如果该研究队列中有主动脉手术患者则纳入。我们已经明确采用的认知测验、使用概念和评估时间。所有文献均为英文,且均由两位作者进行审核以确定是否适合纳入。
 
由于所使用的认知测试的多样性以及研究人群的异质性,不可能进行混合分析。所有研究都是独立的队列研究。在这种条件下没有随机对照实验。
 
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