食管癌患者在临床中的营养治疗效果
摘要:主诉:进行性吞咽困难1月;我院2017年12月21日胃镜检查示距门齿34cm处可见一新生物,中央溃烂面,管腔狭窄。病检示食道鳞状细胞癌。
病史摘要
患者,邓某某,男性,71岁,汉族,于2017-12-2309:58入住来梁平区人民医院胸心
血管外科。
主诉:进行性吞咽困难1月;我院2017年12月21日胃镜检查示距门齿34cm处可见一新生物,中央溃烂面,管腔狭窄。病检示食道鳞状细胞癌。
过敏史:无食物、药物过敏史。
既往史:3年前于梁平县正骨医院行“左侧肋骨
骨折切开复位内固定术”、“右侧胫骨切开复位内固定术”,余无特殊。
入院诊断:食管原位癌
营养相关检查结果
临床营养治疗
临床营养科会诊
会诊目的:
患者,老年男性,目前仅可进食汤水食物,我院胃镜及病检检查支持诊断,入院食管Ca诊断明确,我科拟完善术前准备,行手术治疗,评估患者情况,请协助制定肠内营养治疗方案。
营养筛查&评估:
1、NRS2002营养风险筛查表评分结果为5分。
2、患者身高158cm,体重35kg,BMI=14.02kg/m2,体型消瘦,进食量严重不足。
3、计算热量需求:推荐摄入能量为1400-1600Kcal,所需蛋白质为50g,现患者能量与蛋白质摄入远远达不到机体需要量。
会诊建议:
1、诊断:1、低蛋白血症型营养不良轻度2、成人消瘦型营养不良重度3、贫血轻度
2、肠内营养方案:给予我科高蛋白型+铁元素肠内营养制剂53g兑成200ml口服qid,可供能约800Kcal,蛋白质45g。
3、肠外营养方案:18AA复方氨基酸200ml+20%中/长链脂肪乳250ml,可供能680Kcal,提供蛋白质20g。
营养科随诊
会诊时间(2017年12月24日):
患者术前3天给予我科高蛋白型肠内营养制剂加强患者营养状态,肠内营养提供能量800Kcal,提供蛋白质40g。肠外营养提供能量680Kcal,蛋白质20g;
随诊时间(2018年1月1日):
患者
食管癌根治术+食管胃弓下吻合术后3天,患者肠鸣音3次/分,肠功能恢复,考虑患者术后多日未进食,肠道黏膜萎缩,耐受能力下降,我科给予肠内营养治疗方案为:整蛋白135g+匀浆膳90g+膳食纤维5g+乳清20.5g+
益生菌2条+谷氨酰胺2条,兑成300ml,十二指肠管注入tid,提供能量900Kcal,提供蛋白质65.5g;
随诊时间(2018年1月4日):
我科随访,患者诉腹部饱涨较前缓解,大便次数增多,6次/日,为黄色水样便。我科调整营养治疗方案,给予整蛋白120g+短肽105g+益生菌2条+谷氨酰胺2条,兑成300ml,十二指肠管注入tid,提供能量900Kcal,提供蛋白质65.5g;
随诊时间(2018年1月7日):
我科随访,患者诉排便次数减少,3次/日,为黄色糊状样便;
出院时间(2018年1月17日):
患者出院时要求自带我科肠内营养制剂高蛋白型20袋(52.5g)口服2袋/日,我科随访!
检验指标
营养小结
1、食管癌本身是一种消耗性疾病,会导致营养不良、身体虚弱、体重明显下降,因此,早期进行肠内营养支持治疗至关重要;
2、食管癌患者的营养评估非常重要,个体化的营养咨询能够早期对患者进行营养干预,因此营养门诊咨询及营养会诊尤其重要,并且向患者强调出院后需营养科门诊复诊,评估营养状况;
3、合理的营养支持途径首选肠内营养,该患者通过手术植入十二指肠造瘘管后,由术前肠内营养支持成功过渡为手术后肠内+肠外营养再次过渡为全肠内营养治疗,血清
白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞数等营养指标明显增高,患者出院后继续使用我科肠内营养制剂。
4、早期进行肠内营养治疗,促进患者伤口愈合,减轻患者痛苦,缩短住院时间,减轻经济负担,提高患者的生命质量!