您的位置：健客网 > 心胸外科频道 > 疾病分类 > 食道癌 > 食管癌放疗患者肠内营养专家共识!
资讯

食管癌放疗患者肠内营养专家共识!

2018-01-17 来源：健客社区  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：发生机制很复杂，包括食管肿瘤引起的吞咽梗阻、吞咽疼痛、胃食管返流、呛咳等，以及肿瘤引起的厌食、早饱、基础代谢率增加以及葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱等。
　　食管癌放疗过程中的营养问题非常重要，利用周末的时间，大家一起学习一下中国抗癌协会发布的中国食管癌放疗患者肠内营养专家共识。为了方便阅读，本文对文献内容进行了精减整理。
 
　　1背景
 
　　1.1食管癌的发病情况略。
 
　　1.2食管癌患者营养不良发生率及发生机制
 
　　研究报道，60%~85%的食管癌患者存在不同程度的营养不良，居所有肿瘤第一位。
 
　　发生机制很复杂，包括食管肿瘤引起的吞咽梗阻、吞咽疼痛、胃食管返流、呛咳等，以及肿瘤引起的厌食、早饱、基础代谢率增加以及葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱等。
 
　　1.3营养不良对食管癌放疗患者的影响？？
 
　　增加放疗不良反应，延长住院时间。
 
　　加大放疗摆位误差，影响放疗的精确度，降低放疗敏感性和近、远期疗效。
 
　　1.4食管癌放疗患者肠内营养的意义
 
　　可以明显降低患者治疗期间体重下降的发生率，缩短住院时间，改善生活质量，提高治疗疗效。
 
　　2证据
 
　　2.1营养状况评估
 
　　目前国际上较为常用的有主观整体评估（subjec-tiveglobalassessment，SGA）、患者主观整体评估（patient-generatedsubjectiveglobalassess-ment，PG-SGA）、微型营养评估（mininutritionalassessment，MNA）等。
 
　　PG-SGA是美国营养师协会和中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐用于肿瘤患者营养状况评估的首选方法。
 
　　2.2综合测定
 
　　综合测定的内容包括应激程度、炎症反应、能耗水平、代谢状况、器官功能、人体组成、心理状况等方面。
 
　　综合测定的具体方法有病史采集（营养相关病史，膳食调查，KPS评分，生活质量评估，心理调查）、体格体能检查（体格检查、人体学测量和体能测定）、实验室检查（血液学，炎症反应，激素水平，肝肾功能，血清蛋白水平，代谢因子及产物）、器械检查（代谢车，人体成分分析，影像学）。
 
　　2.3肠内营养适应证
 
　　没有证据表明，营养支持治疗会促进肿瘤患者的肿瘤生长，在实施临床营养支持时不必考虑（担心）营养支持促进肿瘤生长这个理论问题。
 
　　但是，营养支持不应作为营养良好的肿瘤患者的常规治疗手段。因此，应该对食管癌放疗患者进行筛选，选择适宜的患者进行肠内营养。
 
　　肠内营养的适应证主要有：中-重度吞咽梗阻、一个月内体重下降5%以上、BMI＜18.5kg/m2、PG-SGA≥4分、摄食量少于正常需要量60%达到3~5天以上，且消化吸收功能存在。
 
　　2.4肠内营养的途径
 
　　食管癌放疗患者，肠内营养的途径主要有口服和管饲。
 
　　口服营养补充（oralnutritionalsupplements，ONS）是放疗患者肠内营养的首选途径。
 
　　管饲途径分为两大类；一是无创置管途径，主要是指经鼻途径放置导管，根据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中；二是有创置管途径，包括微创（内镜协助）和外科手术下的各类造瘘技术。
 
　　经鼻置管是最常用的肠内营养管饲途径，具有无创、简便、经济等优点，其缺点是可能导致鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、导管脱出或堵塞、反流性肺炎等并发症。
 
　　鼻饲管主要用于短期喂养患者（一般短于4周），肠内营养时间超过4周的患者，可以考虑行经皮内镜下胃造瘘术（percusta-nousendoscopicgastrostomy，PEG）或空肠造瘘术（percustanousendoscopicjejunostomy，PEJ）。
 
　　PEG/PEJ创伤小，可置管数月至数年，满足长期喂养的需求[16]。部分食管癌患者，肿瘤堵塞食管腔导致鼻饲管或PEG/PEJ无法安置时，可采取手术下胃或空肠造瘘。
 
　　2.5营养需求
 
　　2.5.1能量需求
 
　　能量需求的预测方法有测定法（measurement）和估算法（estimation）。
 
　　测定法相对精准，但操作复杂，估算法操作方便，应用范围更广。
 
　　Harris-Bendeict及其改良公式至今一直作为临床上计算机体静息能量消耗的经典公式。
 
　　OkamotoH[18]等通过该公式计算食管癌手术患者术前每日静息能量消耗为（23.3±2.1）kcal/（kg·d），手术后第7天能量需求增加为（27.3±3.5）kcal/（kg·d）。
 
　　目前尚无食管癌放疗患者每日能量需求量的确切数据。食管癌放疗患者通常为非卧床患者，KPS至少60分以上，一般推荐能量供给量为25~30kcal/（kg·d）。
 
　　2.5.2营养素比例
 
　　非荷瘤状态下三大营养素的供能比例为：碳水化合物50%~55%、脂肪25%~30%、蛋白质15%~20%。
 
　　肿瘤细胞糖酵解能力是正常细胞的20~30倍，其多达50％的ATP来源于糖酵解途径。糖酵解强度与肿瘤生长速度和侵袭性密切相关。减少葡萄糖供给对肿瘤有选择性抑制作用。
 
　　荷瘤患者应该减少碳水化合物在总能量中的供能比例，提高蛋白质、脂肪的供能比例。食管癌放疗患者建议蛋白质供给量1.5~2.0g/(kg·d)。
 
　　FietkauR等[20]采用高蛋白，高脂肪，低碳水化合物的肠内营养配方辅助治疗同步放化疗的食管癌患者发现，相对于普通营养配方，更能减少患者体重下降，提高患者的治疗疗效和生活质量。
 
　　2.5.3免疫营养素
 
　　FietkauR等研究显示富含ω-3多不饱和脂肪酸的肠内营养配方相对于标准营养配方更能改善患者的营养和功能状态。
 
　　2.6肠内营养疗效评价
 
　　包括快速反应指标、中速反应指标和慢速反应指标。
 
　　快速反应指标每1~2周测量一次，包括：体重、血常规、电解质、肝肾功能、炎症参数、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。
 
　　中速反应指标每1~3月测量一次，包括：人体测量参数、人体成分分析、生存质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估等。
 
　　慢速反应指标为生存分析，每半年至1年调查一次。
 
　　2.7动态调整
 
　　主要依据为患者营养状况（特别是体重）、吞咽梗阻、吞咽疼痛、进食量及饮食结构等的变化情况。
 
　　调整的内容包括肠内营养的途径，总的营养需求和各营养素的构成比例等。
 
　　3推荐意见（总结）
 
　　3.1所有食管癌放疗患者入院后均应常规进行营养状况评估和综合测定。营养状况评估采用PG-SGA量表，在入院后24h内完成。营养综合测定包括应激程度、炎症反应、能耗水平、代谢状况、器官功能、人体组成、心理状况等方面，在入院后72h内完成。（1类）
 
　　3.2没有证据显示肠内营养会促进肿瘤生长，但是，肠内营养也不常规推荐用于所有食管癌放疗患者。食管癌放疗患者肠内营养的适应证有：中-重度吞咽梗阻、一个月内体重下降5%以上、BMI＜18.5kg/m2、PG-SGA≥4分、摄食量少于需要量60%达到3~5d以上时，且消化吸收功能存在。（2A类）
 
　　3.3食管癌放疗患者肠内营养途径首选ONS，当口服不能满足目标营养需要量时，行管饲喂养。管饲首选经鼻置入鼻胃管或鼻肠管。如肠内营养时间需超过4周的患者，可以考虑行PEG/PEJ。部分食管癌患者，肿瘤堵塞食管腔导致鼻饲管或PEG/PEJ无法安置时，采取手术下胃或空肠造瘘。（1类）
 
　　3.4食管癌放疗患者每日推荐能量供给总量为25~30kcal/kg，蛋白质供给总量1.5~2.0g/kg。建议给予高蛋白质、高脂肪（富含ω-3多不饱和脂肪酸）、低碳水化合物的肠内营养配方。（2B类）
 
　　3.5食管癌放疗患者肠内营养过程中，需定期进行疗效评价，评价指标包括快速反应指标、中速反应指标和慢速反应指标。（2A类）
 
　　3.6食管癌放疗期间，肠内营养方案应进行动态调整。调整的依据主要为患者营养状况（特别是体重）、吞咽梗阻、吞咽疼痛、进食量及饮食结构等的变化情况。调整的内容包括肠内营养的途径，营养需求和营养素的构成比例等。（2B类）食管癌放疗患者肠内营养的全过程均需要进行严格的质量控制。质量控制实行医生/营养师、护士、患者/家属三级质控，以确保肠内营养足质、足量的执行。（2A类）
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>

相关资讯

相关标签 :

相关问答

有健康问题？医生在线免费帮您解答!去提问>>

热文排行

热门问答

用药指导

热搜词

性功能增强方法 做爱姿势 做爱的技巧 自慰技巧 男人晨勃 肾阴虚 肾阳虚 口交姿势 阴茎增大 后入式 破墙式 自慰方法 性爱姿势 女生自慰 口交 阴茎按摩 半身性交 割包皮 抬腿式 雄性激素 包皮垢 体位 性姿势 前列腺炎症状
资讯导航
疾病
肿瘤资讯 肝病资讯 眼科资讯 骨科资讯 戒毒资讯 口腔资讯 哮喘资讯 儿科资讯 癌症资讯 皮肤资讯 肛肠资讯 性病资讯 癫痫资讯 泌尿资讯 甲亢资讯 传染病资讯 银屑病资讯 糖尿病资讯 耳鼻喉资讯 精神病资讯 心脑血管资讯 心胸外科资讯 白癜风资讯 尖锐湿疣资讯
生活
健客资讯 新闻资讯 减肥资讯 整形资讯 中医资讯 疗养资讯 健客论坛 健康图库 找医生 找医院
服务
疾病库 药企库 健客问答 用药指导 症状库 检查库
人群
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台   关于健客 ｜ 联系我们
健客微信
健客药房