食道癌能活多久？操作相关并发症及处理
摘要：处理方法：术中少量渗血，可予内镜下喷洒肾上腺素0.9%NaCl溶液，而大量渗血则可选用黏膜下注射肾上腺素0.9%NaCl溶液、氩离子凝固术、热活检钳钳夹或止血夹夹闭止血。
痰、瘀为
食管癌的基本病理因素，痰瘀互结是食管癌的重要病机。痰属阴性，其性黏滞缠绵，贯穿整个噎膈病程的始终，易留伏遏阻于食管，是噎膈病情缠绵难解的原因。痰留着不去，阻碍气机，痰气交阻，故噎膈患者早期可见到吞咽不适、呕吐痰涎、胸膈痞闷疼痛等症；痰停留食管恒久不化，积为陈痰或顽痰，则病情反复，逐渐恶化，吞咽困难，梗阻呕恶日益明显。
故徐灵胎评《临证指南医案》云：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”明确指出噎膈与气滞痰阻有关。此外，因痰瘀为津液所化，津液耗伤，食管失润则
口干咽燥，肠失润泽，故大便干结，坚如羊屎。病变日久，长期饮食不入，化源告竭，必形体更为消瘦、肌肤枯燥、面色晦滞，若病情继续发展，阴损及阳，阴阳俱衰，则肾之精气并耗，脾之生化告竭，必形体羸瘦日甚，或伴有肢体浮肿，病情危笃。
操作相关并发症及处理
食管早期癌及癌前病变内镜下切除术后的并发症主要包括出血、穿孔、术后狭窄、感染等。
（1）出血
术中出血指术中需要止血治疗的局部创面出血；术后迟发性出血指术后30d内出现呕血、黑便等征象，Hb下降超过20g/U。发生率及危险因素：国外食管EMR相关出血率可达2%，ESD术中出血常见，术后迟发出血率不足1%。
国内EMR术中出血率为1.52%～11.70%，迟发性出血率为0～7.04%。ESD术中出血率为22.9%？59.6%，迟发性出血率为0～4.88%AMR出血受病变大小及所用电切模式影响。ESD出血可能与病变部位、大小、类型、剥离层次、
血管分布、操作者的熟练程度等相关。
处理方法：术中少量渗血，可予内镜下喷洒肾上腺素0.9%NaCl溶液，而大量渗血则可选用黏膜下
注射肾上腺素0.9%NaCl溶液、氩离子凝固术、热活检钳钳夹或止血夹夹闭止血。黏膜下注射液中加入肾上腺素、术中对可疑血管进行电凝、病变切除后预凝可见血管有助于预防出血。术后出血相对少见，若患者血流动力学稳定，一般保守治疗即可；若保守治疗效果不理想，则需急诊内镜处理，极少需要手术干预。术后酌情应用止血药和抗酸剂也可预防出血。
（2）穿孔
术中穿孔可及时发现。术后出现头颈胸部皮下气肿等穿孔征象，腹部X线平片或CT发现纵隔气体等，应考虑术后穿孔。
发生率及危险因素：国外EMR穿孔率不超过2%，ESD穿孔率2%～10%。国内EMR穿孔率<6.3%，ESD穿孔率为0？11.5%。ESD穿孔与操作者经验、病变部位及大小、病变处有无溃疡形成、创面肌层暴露等相关。严格掌握适应证、充分的黏膜下注射、选用合适的器械、操作中使用CO2气体并及时抽吸消化道内气体及预防性夹闭肌层破损有助预防穿孔发生。
处理方法：术中发现穿孔，后续操作应减少注气注水，切除结束后及时夹闭，术后予禁食、胃肠减压、静脉使用抗生素及支持治疗等多可恢复。并发气胸时，应行负压引流。内镜下夹闭失败或穿孔较大无法夹闭时，可考虑外科手术。隐性穿孔保守治疗多可恢复。
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