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食道癌手术后能活多久?术后常见并发症及处理

2018-01-10 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:食管壁富有弹性和扩张能力,肿瘤浸润约2/3食管周径,出现咽下困难,由固体食物咽下不利发展至液体食物食物咽下不利一般需数月时间
  食管癌及其治疗与营养不良发生
 
  由于疾病本身或/抗肿瘤治疗方法尚存在缺陷的缘故,患者通常多表现中重度营养不良。
 
  疾病相关原因
 
  食管壁富有弹性和扩张能力,肿瘤浸润约2/3食管周径,出现咽下困难,由固体食物咽下不利发展至液体食物食物咽下不利一般需数月时间,伴食管壁水肿、痉挛时可加重咽下困难。肿瘤压迫喉返神经致声音嘶哑,侵犯膈神经引起呃逆或膈神经麻痹,压迫气管或支气管出现气急和干咳等均可显著干扰进食。
 
  食管癌患者在能量和三大营养素代谢方面存在异常。研究发现,晚期患者静息能量消耗明显升高。因肿瘤组织以葡萄糖酵解方式获取能量并产生大量乳酸,产热效率低,耗能多。荷瘤机体外周组织葡萄糖利用下降,耐受胰岛素,糖耐量异常,糖异生作用增强;因荷瘤机体蛋白质分解加速,负氮平衡发生,氨基酸代谢异常,表现为骨骼肌萎缩、低蛋白血症、瘦组织群下降、内脏蛋白消耗、血浆氨基酸谱异常;荷瘤机体还表现为内源性脂肪水解和脂肪酸氧化增强,甘油三酯转化率增加,脂肪储存严重耗竭。
 
  术后常见并发症及处理
 
  ①吻合口瘘:颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁,经引流多能愈合;胸内吻合口瘘对病人造成极大威胁,死亡率甚高,胸内吻合口瘘多发生在术后5~10天,病人呼吸困难及胸痛,X线检查有液气胸征,口服碘水可见造影剂流出食管腔,应立即放置胸腔闭式引流、禁食,使用有效抗生素及支持治疗;早期瘘的病人,可试行手术修补,并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。
 
  ②肺部并发症:包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等,以肺部感染较为多见,应引起高度重视;术后鼓励病人咳嗽、咳,加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。
 
  ③乳糜胸:为术中胸导管损伤所致,多发生于术后2~10天,病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性;一旦确诊,应放置胸腔闭式引流,密切观察引流量,流量较少者,可给予低脂肪饮食,维持水电解质平衡及补充营养,部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人,应及时剖胸结扎乳糜管。
 
  ④其它并发症有血胸、气胸及胸腔感染,根据病情进行相应的处理。
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