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胸部肿瘤——第6集:早期食管癌

2018-01-08 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:食管鳞癌一旦侵及食管外膜、周围组织或已经出现淋巴结转移,应该行新辅助放化疗,以缩小肿瘤、控制转移、提高手术切除效果。
  我国是食管癌的高发国家,世界上近一半的食管癌发生在我国。在国内,食管癌的发病率仅次于肺癌胃癌,位居第三位。
 
  食管
 
  食管上接咽起于环状软骨,沿气管后缘通过横膈的食管裂孔,止于胃的贲门。成人的食管长度一般为25~30cm,分为:颈段、胸上段、胸中段及胸下段。鳞癌和腺癌是食管癌的主要病理类型,我国食管癌的95%为鳞癌。
 
  食管癌确诊和分期的方法
 
  胃镜
 
  CT
 
  磁共振
 
  PET/CT
 
  上消化道造影
 
  早期食管癌的治疗方法
 
  超早期食管癌
 
  该类病变包括:食管黏膜白斑、食管黏膜重度异型增生、食管癌病变局限于上皮层或黏膜固有层;若病变浸润黏膜肌层或黏膜下层,但未发现淋巴结转移的食管癌,也可行内镜下切除。
 
  癌前病变和早期食管癌经内镜下微创治疗即可根治,与传统外科手术的疗效相当,5年生存率可达95%以上。
 
  该期别的食管癌治疗相对简单,而且疗效好,内镜下切除后只需要严密观察。所以有消化道肿瘤家族史、经常吸烟喝酒、喜烫食和刺激饮食者,要定期胃镜检查,争取早期发现不良病变。
 
  早期食管癌
 
  早期食管癌可采取手术切除,但单纯手术治疗的适应症仅包括:无法耐受内镜手术的超早期食管癌,食管癌病变浸润黏膜下深层,以及浸润至食管肌层的患者,且不伴有淋巴结转移、肿瘤病灶不超过2cm、非颈段的食管癌。
 
  食管鳞癌一旦侵及食管外膜、周围组织或已经出现淋巴结转移,应该行新辅助放化疗,以缩小肿瘤、控制转移、提高手术切除效果。
 
  先期行手术切除的食管癌患者,依据病理检测结果确定后续的辅助治疗方案。对于不伴有淋巴结转移者:侵犯至粘膜层和粘膜下层(T1)的食管癌行严密随访;侵犯至食管肌层(T2)若为高分化、肿瘤增殖指数(Ki-67)低、也行严密随访,如果为低分化、Ki-67高、有脉管癌栓者,则需要辅助化疗。侵犯至外膜(T3)的食管腺癌、需要辅助化疗,而T3期的食管鳞癌要辅助放疗和化疗。近期发表于JTO的研究发现T3N0期食管癌术后辅助放疗与单纯手术相比,3年生存率提高11.1%,5年生存率提高16.7%。
 
  手术后病理检测发现侵犯至食管周围组织(T4)和/或伴有淋巴结转移的任何病变,都需要行辅助的放疗和化疗,以降低复发和转移几率,提高生存期。同时研究显示:术后放化疗与单纯放疗相比,可明显降低复发率和转移率、延长生存时间。
 
  从以上的数据可以看出,超早期的食管癌采用内镜下切除术即可起到很好的效果,而手术后病理显示侵犯到外膜层、以及食管周围组织和/或伴有淋巴结转移的肿瘤必须行术后的辅助放疗和化疗,以降低复发和转移几率,提高生存率。
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