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光动力疗法联合扩大淋巴结清扫术治疗晚期食管癌1例

2017-12-27 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:内镜检查显示胸中段食管稍隆起型和扁平型肿瘤(A)和胃贲门的溃疡型肿瘤(B)。腹部增强CT显示小弯淋巴结肿大,侵入胃、胰腺体尾部、胃左动脉、脾动脉、腹腔动脉(C,D)。
  简介:食管癌术后放化疗(dCRT)后局部失败的挽救性手术已广泛应用,但由于高发病率和高死亡率以及根治性切除率低,因此也需要辅助治疗。
 
  病例介绍
 
  58岁男性,有肺癌右上叶切除手术史,被诊断为食管鳞状细胞癌。计算机断层扫描显示,小弯淋巴结肿大,侵犯了胃,胰体尾,左胃动脉,脾动脉和腹腔动脉。患者接受了特定剂量的放疗与化疗。原发肿瘤完全缓解,但转移淋巴结浸润胃,胰和大血管。因此,向患者提出了Appleby手术,随后进行了针对可固化性的研究。然而,原发肿瘤术后38个月复发,因此采用他拉泊芬钠和二极管激光器进行光动力疗法的新型治疗方法,并获得完全缓解。在挽救性Appleby手术后的50个月,病人仍存活。
 
  图1.内镜检查显示胸中段食管稍隆起型和扁平型肿瘤(A)和胃贲门的溃疡型肿瘤(B)。腹部增强CT显示小弯淋巴结肿大,侵入胃、胰腺体尾部、胃左动脉、脾动脉、腹腔动脉(C,D)。
 
  图2.术前血管造影。(A)肝动脉栓塞治疗肝血流量的转换。在栓塞后的第7天,由于LGA(B)的大出血(箭头),通过介入放射学进行紧急止血(C)。
 
  图3.术中发现。包扎肝总动脉,肝动脉和胃十二指肠动脉(A)。切开腹腔动脉(B)。切除栓塞线圈及肝总动脉(C)。全胃切除术,远端胰腺切除术,脾切除术,胆囊切除术和D2淋巴结分离术(D)。
 
  图4.宏观发现。切除的标本显示在贲门(A)上直径63×46mm的肿块浸润胰腺,脾动脉和左胃动脉(B)。
 
  图5.手术后38个月的内镜检查显示中胸段食管(A,B)原发病灶复发(箭头)。(C)进行光动力学治疗,使用他拉泊芬钠和二极管激光器。(D)获得了完全的反应(箭头)。
 
  讨论和结论
 
  由于原发病灶的再生,食管癌的淋巴结清扫术可能不足以作为治愈性治疗手段。因此,光动力治疗可以作为挽救性淋巴结清扫术治疗原发灶术后复发的选择。
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