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胸部创伤如何鉴别诊断?现场的伤情判断和急救的基本操作

2017-12-27 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:多为开放性血气胸,该类伤者的救治要点为将开放性血气胸改为闭合性,就地取材,如较小的创面可用多层油纱布覆盖后再加用敷料包扎
  现场的伤情判断和急救的基本操作
 
  首先需保证救治环境的安全,如为爆炸或车祸等现场,需先将伤者搬至安全环境。然后再对伤者进行意识及答体征判断及病情分析,如呼吸心路停止,则现场进行心肺复苏处理。
 
  (1)穿透伤
 
  多为开放性血气胸,该类伤者的救治要点为将开放性血气胸改为闭合性,就地取材,如较小的创面可用多层油纱布覆盖后再加用敷料包扎,然后积极转运。如为大的砍伤,创而极磊时,可取家庭用保鲜膜缠绕胸壁,封闭胸腔后再积极开放静脉通路,防止休克的同时积极转运医院。
 
  【示范操作】
 
  其中要特别提到的是,如为异物的贯通伤,而异物残留在胸壁时切勿将其拔除,而是妥善固定,防止其滑动摇摆造成二次损伤,出现大出血而致死。
 
  (2)钝性伤
 
  钝性伤中最常见的为肋骨骨折,损伤现场,伤者如单纯主诉胸壁疼痛(咳嗽时显),而无胸闷等其他不适,且查体表可及明显的肋骨骨擦感时很可能为单纯肋骨骨折。现场可用大厚敷料加多头带固定,也可用宽胶布固定。
 
  因为症状类似,张力性气胸易与心包填塞相混淆。区别点是张力性气胸叩诊呈鼓音,气管偏斜以及患侧胸呼吸音消失,这些就是张力性气胸的体征。
 
  张力性气胸需要紧急减压,起初可以快速在锁骨中线第二肋间插入大口径的针头(图2)。然而,由于胸壁厚度的差异,导管扭曲以及其他技术上或解剖上的并发症,这一做法可能不会成功。如果成功,这可使其转变为简单的气胸;然而,穿刺本身导致的气胸的可能性仍然存在,所以对患者反复评估时必要的。
 
  胸壁的厚度影响到穿刺减压的成功率。近期的证据提示125px的穿刺针到达胸腔的机率>50%,而200px的针则有>90%的机率进入胸腔。即使有合适型号的针,穿刺也不会每次都成功。确定性治疗需要在第5肋间行胸腔闭式引流(常位于乳头水平),在腋中线前方。
 
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