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创伤性膈肌损伤胸壁伤口、伤道

2017-12-27 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在开放性胸部创伤时,在胸壁可见伤口,根据伤口、伤道在胸壁的位置可判断可能被伤及的胸内脏器,以及是否同时有腹腔内脏器的损伤。
  创伤性膈肌破裂更常见于左侧,可能是因为肝脏消除了这一缺陷并保护右侧的膈肌,而移位的肠管、胃及鼻肠管更容易在左侧胸腔中被发现。钝性伤可产生放射状撕裂并导致疝形成,然而穿透伤仅形成小的孔眼,需要花费时间(有时甚至几年)以形成膈疝(图10)。
 
  创伤性膈肌损伤常常在初期因胸片误读而被漏诊,其表现常见横膈升高,急性胃扩张,血气胸分隔,或肺下的血肿。右侧膈肌损伤在胸片中可能仅能发现横膈升高。如果怀疑左侧膈肌裂伤,应安置胃管。如果发现胸片中胃管出现在胸腔,就没必要再进行进一步造影检查。偶然地,在初次的X线片或随后的CT扫描中没有发现异常。如果诊断不明确就应进行上消化道造影检查。腹腔灌洗的液体出现在胸引管中同样可以证实诊断。微创的内镜检查,比如腹腔镜或胸腔镜,对于未明确的病例的评估可能有帮助。腹部其他手术中常发现膈肌的裂伤,治疗方法是直接修补。
 
  胸壁伤口、伤道
 
  在开放性胸部创伤时,在胸壁可见伤口,根据伤口、伤道在胸壁的位置可判断可能被伤及的胸内脏器,以及是否同时有腹腔内脏器的损伤。
 
  皮下气肿及纵隔气肿
 
  常见,空气来源于肺、气管、支气管或食管的裂伤,经裂伤的壁层胸膜、纵隔胸膜或肺泡细支气管周围疏松间隙沿支气管树蔓延至皮下组织,胸壁皮下气肿较好先出现,纵隔气肿先出现在颈根部。严重时(如存在张力性气胸),气肿可迅速沿皮下广泛蔓延,上达颈面部,下达腹壁、阴囊及腹股沟区。张力性纵隔气肿还可压迫气管及大血管而产生呼吸循环障碍。
 
  有些病人立即出现危及生命的情况,需紧急处理,有些临床表现并不明显,但若处理不当,则会出现极其严重的后果,所以,应持别强调胸部创伤的早期处理,胸部创伤仅10%~15%需要手术浩疗,80%以上的伤员可以在早期经过简单处理而得以缓解症状,甚至因此挽救了病人生命。
 
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