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再看肺气肿,收获不一样

2017-12-26 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:A.双侧性:慢性支气管炎并肺气肿、哮喘、老年性肺气肿、组织细胞增生症X、肺淋巴管肌瘤病、肺囊肿(先天性支气管囊肿)等;
  一、征象:肺野透亮度增高(普放用术语)/密度降低(CT描述用语,最好加测CT值)
 
  表现:透视:肺野亮化;平片-肺野黑化;CT:同平片,CT值在-850Hu以上(肺气肿时)。
 
  病变分布及病种分析:
 
  A.双侧性:慢性支气管炎并肺气肿、哮喘、老年性肺气肿、组织细胞增生症X、肺淋巴管肌瘤病、肺囊肿(先天性支气管囊肿)等;
 
  B.单侧性;代偿性/空气滞留性肺气肿;气胸、肺大泡、一侧透明肺,等。
 
  二、肺气肿的定义、病因及发病机制:
 
  终末细支气管远端气腔的持久性异常扩大,伴有壁的破坏,而无明显纤维化(美国胸科学会)。
 
  病因及发病机制:
 
  肺组织内的蛋白水解酶和抗蛋白水解酶活力不平衡的结果,其主要原因是吸烟。吸烟使肺内中性白细胞增加,并刺激释放中性弹性蛋白酶。中性白细胞和弹性蛋白酶巨噬细胞破坏了肺弹性蛋白和胶元导致了肺气肿。吸烟还阻止a-1-抗胰蛋白酶(A1A)的形成和干扰已损坏弹性蛋白和胶元的修复。
 
  a-1抗胰蛋白酶缺乏(A1AD)是另一病因。肝细胞突变使酶在肝细胞内不能发生聚合作用,从而产生A1AD。血浆内酶的缺乏或不足,不能灭活肺内的中性弹性蛋白酶,导致肺泡壁的破坏。
 
  三、肺气肿临床、影像分型
 
  意见不是很统一,但大致相同。(图1)
 
  其一,根据病变在肺小叶内部位,可分为5种类型:
 
  小叶中心型肺气肿;
 
  全小叶型肺气肿;
 
  间隔旁型肺气肿;
 
  疤痕旁型或不规则型肺气肿;
 
  胸膜下肺大疱(气腔大于10mm的)。
 
  其二,分为4种类型:
 
  也就是把肺大疱放入疤痕旁型或不规则型,大于10mm的称肺大疱。
 
  在病程较长的病例中,往往是几种类型肺气肿并存。在两种或以上类型肺气肿并存时,我一般笼统下肺气肿的诊断,或写混合性肺气肿的结论。
 
  四、肺气肿检查方法大致简介及评价
 
  (一)胸部平片:胸片在肺气肿诊断中不敏感,有巨大的、表现典型/明显的肺大疱可能做出诊断外,其他类型则不能显示,只能做出肺气肿的笼统性诊断。一组肺气肿患者尸检与胸片对照中,肺气肿达中、重度者,胸片检出率仅各为41%和67%。
 
  (二)HRCT与肺功能检查对比
 
  HRCT的诊断敏感性很高,可大致判断肺气肿的病理分型,以小叶中心型最可靠。
 
  临床肺功能检查:肺组织破坏30%以上,才能出现肺功能改变。
 
  肺气肿检查方面,CT较肺功能检查为敏感。肺功能报告有肺气肿者中,90.1%—96%在CT上均有肺气肿表现;肺功能报告正常者中,66.7-69%CT上均有肺气肿表现(Sanders等1988,潘纪戍等1995)。
 
  但是CT诊断肺气肿仍有限度:直径<0.5mm或面积<0.25mm2的局灶性破坏区仍无法显示。另外,对超早期肺气肿的诊断仍不敏感,也不能除外肺气肿。
 
  (三)肺气肿的CT检查方法
 
  1.肺气肿的CT定量诊断:“密度面具(densitymask)”法
 
  正常人平均肺CT值为-816±28HU(我国)或-813±37HU(国外)。选择性地把CT值低于-910HU的像素明亮起来,把肺气肿区域勾画出来。低于-960HU者为较严重肺气肿区,-856至-910者为轻度肺气肿。肺气肿像素区和正常肺区的比例为像素指数(PI)。
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