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支气管扩张能根治吗?手术及并发症的处理

2017-12-16 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:无创通气可改善部分合并慢性呼吸衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。长期无创通气治疗可缩短部分患者的住院时间,但尚无确切证据证实其对病死率有影响。
  药物治疗:
 
  (1)垂体后叶素:为治疗大咯血的首选药物,一般静脉注射后3~5min起效,维持20~30min。用法:垂体后叶素5~10U加5%葡萄糖注射液20~40ml,稀释后缓慢静脉注射,约15min注射完毕,继之以10~20U加生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注(0.1U·kg-1·h-1),出血停止后再继续使用2~3d以巩固疗效;支气管扩张伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肺源性心脏病、心力衰竭以及孕妇均忌用。(2)促凝血药:为常用的止血药物,可酌情选用抗纤维蛋白溶解药物,如氨基己酸(4~6g+生理盐水100ml,15~30min内静脉滴注完毕,维持量1g/h)或氨甲苯酸(100~200mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水40ml内静脉注射,2次/d),或增加毛细血管抵抗力和血小板功能的药物如酚磺乙胺(250~500mg,肌内注射或静脉滴注,2~3次/d),还可给予血凝酶1~2kU静脉注射,5~10min起效,可持续24h。(3)其他药物:如普鲁卡因150mg加生理盐水30ml静脉滴注,1~2次/d,皮内试验阴性(0.25%普鲁卡因溶液0.1ml皮内注射)者方可应用;酚妥拉明5~10mg以生理盐水20~40ml稀释静脉注射,然后以10~20mg加于生理盐水500ml内静脉滴注,不良反应有直立性低血压、恶心、呕吐、心绞痛及心律失常等。
 
  手术及并发症的处理
 
  1.手术:
 
  目前大多数支气管扩张症患者应用抗菌药物治疗有效,不需要手术治疗。手术适应证包括:(1)积极药物治疗仍难以控制症状者;(2)大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者;(3)局限性支气管扩张,术后最好能保留10个以上肺段。手术的相对禁忌证为非柱状支气管扩张、培养铜绿假单胞菌阳性、切除术后残余病变及非局灶性病变。术后并发症的发生率为10%~19%,老年人并发症的发生率更高,术后病死率<5%。
 
  2.无创通气:
 
  无创通气可改善部分合并慢性呼吸衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。长期无创通气治疗可缩短部分患者的住院时间,但尚无确切证据证实其对病死率有影响。
 
  支气管扩张的患者,常有慢性咳嗽,咳脓痰或咳血,这是最具特征性和常见的症状,但有些病人也可无症状。支气管扩张症状的严重度和特点因人而异,即使同样病情病人,其表现亦可不同,很大程度上取决于病变范围,以及是否合并感染。慢性咳嗽伴大量脓痰为支气管扩张的典型症状。有的患者每日痰量可达几百毫升,可伴有恶臭味,感染时常出现发热;反复咯血史,咯血量不等,可从痰中带血丝到大量大咯血。
 
  患者可出现反复肺部感染、贫血,营养不良,甚至因反复气道化脓性感染,使支气管远端及肺部结构广泛破坏,最后并发肺气肿、慢阻肺、肺心病。甚至心肺功能衰竭,出现生命危险。
 
  何明主任强调,支气管扩张在于早治早防,如果患者有了该病又不加治疗和控制的话,就会出现反复感染,使病变持续发展,最后发生多种并发症,甚至危及生命。所以对于支气管扩张一定要尽早重视,给予相应治疗和干预。
 
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