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支气管扩张咳血吃什么好?病历摘要及辩证施治

2017-12-16 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:初诊见患者面色恍白,神疲乏力,咳蛋花样脓痰,易咳,痰中偶带血丝,左下肺隐隐作痛,动则加剧。胃纳一般,大便欠畅,舌红苔燥,脉细数。
  病历摘要及辩证施治
 
  患者孙某,女,59岁。因“反复咳嗽、咳脓、咯血30余年,再发4天”于2013年11月5日就诊。患者25岁时就在家乡被诊断为支气管扩张伴咯血。2000年因大咯血危及生命在某省中医院行左下肺切除术,术后咯血得到缓解,但肺部感染迁延不愈,时常服用西药抗生素。患者对青霉素类过敏,对多种抗生素,如头孢克洛、洛美沙星等已产生耐药。来笔者处就诊前两年,患者一直四处就诊,曾服中药,并间断性联合两种抗生素,每次服用10~14天方可控制病情。但每隔三四个月又会出现咯血。既往有高血压病、糖尿病病史。
 
  初诊见患者面色恍白,神疲乏力,咳蛋花样脓痰,易咳,痰中偶带血丝,左下肺隐隐作痛,动则加剧。胃纳一般,大便欠畅,舌红苔燥,脉细数。自诉就诊前3日已在社区卫生服务中心肌内注射血凝酶两日,每日1000U,同时服用头孢呋辛酯0.5g,每日2次;红霉素肠溶胶囊0.375g,每日3次;盐酸氨溴索(沐舒坦)30mg,每日3次。西医诊断:支气管扩张咯血急性发作期。中医诊断:咳血。辨证:痰热壅肺,热毒伤络,迫血妄行。治法:清热解毒,凉血止血,豁痰止咳。处方:大蓟10g,茜草炭10g,继木10g,白茅根20g,生大黄9g,生山栀9g,金银花15g,鱼腥草20g,蒲公英15g,蚤休6g,淡竹叶10g,桔梗10g,浙贝母10g,瓜蒌子20g。5剂,每日1剂,水煎服。同时,停用沐舒坦,两种抗生素继续服用,剂量不变。
 
  2013年11月11日至2013年12月16日,患者诊治过程略,详见本刊22卷19期。
 
  后复诊及随访,根据病情患者酌情加减中西医药物,患者虽感乏力、偶有脓痰,但病情稳定,未再见咯血症状。
 
  支气管扩张是相对比较常见的病。很多患者朋友一旦确诊支气管扩张之后很恐惧,或者说不知道是该内科治疗还是外科治疗。这确实是比较复杂的一个问题。
 
  首先,支气管扩张的诊断相对简单,目前来说最好的检查是超薄CT平扫,基本上可以达到确诊,不需要以前支气管碘油造影这样创伤较大的检查。
 
  什么样的支气管扩张需要手术治疗呢?需要满足以下几个条件。
 
  第一,最重要的是病变位于一侧肺可切除的范围之内,比如说左肺下叶加左肺舌段,或者说右肺下叶加右肺中叶;
 
  第二,有明显的症状,比如常年的咳血,咳浓痰或者是经常肺部感染;或者曾经出现过致命性的大咳血,而且内科治疗无效;
 
  第三,身体状况能够耐受手术。
 
  只有同时满足以上三点才建议患者手术治疗。少数情况下,即使患者双侧都有病变,假如出现了致命性的大咳血,而且内科治疗无效,在确认出血来自于一侧的情况下可以切除出血这一侧的肺叶,以挽救患者生命。
 
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