食道癌晚期死前症状？食管癌放疗穿孔

　　一份新的报道警示道，对于两种最常见类型的食道癌，饮酒和肥胖可能是一个很糟糕的组合。

 

　　这些研究发现暗示，在美国，如果人们保持健康的体重，不饮酒，三分之一的食道癌病例，大概每年5600例，都可以避免掉。

 

　　“这些发现提供了更多的证据证明生活方式在癌症风险中具有强有力的作用，”AliceBender，即美国癌症协会营养学主管说道。

 

　　“肥胖跟11种癌症相关，饮酒和6种癌症相关，”她在一次新闻发布会上说。“我们想让人们知道他们可以通过改变重要的生活方式来降低很多种癌症风险。”

 

　　在新的报道中，AICR及世界癌症研究基金会的专家们分析了涉及1500多万成年人的46项研究，其中包括31000名食道癌患者。

 

　　分析表明，体重指数每增加5分，患食道腺癌的风险就增加48%，通常由食道下段发展来。在美国大约60%的食道癌病例是腺癌。

 

　　为了更好地理解体重指数，举个例子。身高5英尺9的男性体重150磅其体重指数是22，但是，达到210磅后体重指数增加到31，超过了肥胖的界限值。

 

　　一位癌症专家对这些新的发现并不感到惊讶。

 

　　“食道癌的巨大风险已经和肥胖的流行相平行出现，”AnthonyStarpoli说道，“这一研究支持了这些新的发现。”

 

 

　　食管穿孔是食管癌放疗的严重并发症，以往常采用保守疗法，效果欠佳。近年来，随着外科技术水平的提高及围手术期重症监护条件的改善，手术越来越常用，因为既可切除病灶，清除胸腔内的污染源，还可清洗胸腔，减少胸腔内菌落数，为控制胸腔内感染创造有利条件。而且，手术可恢复消化道连续性，明显延长患者生存期，提高生活质量。王卫杰等报道对40例食管癌放疗后穿孔患者行食管胃部分切除食管胃颈部吻合术治疗，效果较好，术后食管穿孔相关症状缓解。邹济华等亦报道对41例食管癌穿孔患者进行外科治疗，结果36例获得成功，康复期能经口进食，生活自理。

 

　　但由于食管癌放疗穿孔患者一般体质较差，组织愈合能力欠佳，加上放疗对正常组织器官的不良反应，术后可出现较多并发症，常见的有吻合口瘘、切口感染、胸腔包裹性脓胸、重症肺炎、呼吸衰竭、心律失常、心脏骤停、应激性消化道大出血和喉返神经损伤等。因此，要严格把握手术适应证，慎重选择患者，正确选择手术术式，积极防治并发症，提高手术成功率。

 

　　食管癌放疗穿孔的预后因素包括穿孔时间、破口大小及部位、纵隔及胸腔污染程度、患者年龄和营养状态等。食管癌放疗穿孔的具体治疗方法应充分考虑这些因素后综合决定。其中，穿孔时间是最为重要的因素。deAquino等研究显示，穿孔＜12ｈ的手术成功率高，11例术后均未出现并发症；12～24和24～48ｈ的13例均发生并发症，但经对症治疗后好转，未出现并发症相关死亡病例；而＞48ｈ的7例均发生并发症而且全部死亡。对于穿孔发生在＜24ｈ的，应积极开胸一期修补裂口，尽量冲洗彻底，引流通畅，提高疗效；穿孔时间＞24ｈ的，处理尚有争议。有研究认为穿孔时间过久，瘘的发生率过高，因而建议保守治疗或二期修复；也有研究认为，只要食管腔内的感染得到有效控制，即使＞24ｈ也可进行一期修复；穿孔时间＞48ｈ的，术后死亡率显著增加，不建议进行手术治疗。但穿孔时间并不是决定手术成功与否的唯一因素，还要综合考虑穿孔后食管壁炎症水肿及纵隔、胸腔内感染程度等情况。对于不宜或拒绝手术修补瘘口的食管穿孔患者，可采取胃肠造瘘术这种保守的手术疗法，改善患者的营养状态。