食道癌会传染吗？食管癌放疗穿孔原因及危险因素

 

　　从冒着热气的面条，到馅料热乎的包子饺子，以及滚烫的火锅，中国人的饮食一直离不开“热”这个字。中国烹饪协会副秘书长表示，这是因为，亚洲人体质相对较弱，吃热食可以为身体提供更多的能量，帮助人们御寒保持体温。相比之下，欧美等地的人体格更壮，平时吃得食物本身热量更高，因此对食物温度没有特别的要求，所以他们的饮食结构中冷食较多。

 

　　越来越多的研究显示，饮食过热和食道癌等多种消化道疾病息息相关。这是因为人的食道壁是由黏膜组成的，非常娇嫩，只能耐受50—60℃的食物，超过这个温度，食道的黏膜就会被烫伤。

 

　　过烫的食物温度在70—80℃左右，像刚沏好的茶水，温度可达80—90℃，很容易烫伤食道壁。如果经常吃烫的食物，黏膜损伤尚未修复又受到烫伤，可形成浅表溃疡。反复地烫伤、修复，就会引起黏膜质的变化，进一步发展变成肿瘤。

 

　　食管癌本身可发生自然穿孔，这主要是因为肿瘤外侵较深，管壁变薄，在吞咽或剧烈咳嗽时管腔内压力增高导致，尤其是有较大较深的溃疡时，容易合并局部坏死灶感染，从而引起穿孔。Sun等研究报道，在17例穿孔患者中，11例是深溃疡型（64.7%）。放疗中和放疗后穿孔是食管癌穿孔的主要组成部分。邹济华等报道外科治疗的41例食管癌穿孔患者中，32例系放疗后出现。Han等报道20例食管癌穿孔患者中，14例系放疗导致。

 

　　食管癌放疗穿孔主要是因为肿瘤组织消退速度与正常组织的修复速度不均衡所致。肿瘤的消退过快与肿瘤放疗敏感性及照射剂量大、速度快有关。腔内型、蕈伞型食管癌对放疗较敏感，放疗时应警惕穿孔可能。而影响正常组织修复能力的原因有放疗后纤维化，局部血液供应差，合并感染，局部大量炎性细胞渗出。食管癌放疗后局部组织水肿，加上食管癌患者免疫功能减退，容易继发白色念珠菌等真菌感染。食管念珠菌病，尤其是坏死性真菌性食管炎，极易导致食管穿孔。

 

　　Chen等回顾性分析322例食管癌放疗患者临床资料，研究了食管癌放疗中和放疗后出现食管穿孔的危险因素。结果显示，食管癌放疗穿孔的危险因素有二程放疗、囊外淋巴结累及食管、总生物剂量＞100Gy、T4、年龄＜60岁、同步放化疗、卡氏评分＜70，其中，前5个因素在多因素分析中也差异有统计学意义。Chen等研究了食管癌根治性放化疗或放疗后复发者进行补救性手术治疗、放化疗或最佳支持治疗的疗效对比分析，共纳入95例患者。51例接受了手术治疗，36例接受了放化疗，另外8例只接受了对症支持治疗。结果显示，对症支持治疗组生存率显著低于手术组和放化疗组（P＝0.018），而手术组和放化疗组之间差异并无统计学意义（P＝0.697），但放化疗组食管气管瘘或食管穿孔发生率高达19.4%。Zhou等回顾性分析了多家医院食管癌根治性放化疗后局部复发的患者（114例）进行二程放疗（55例）对比不放疗（59例）的疗效，发现二程放疗能提高生存率，但食管癌穿孔/瘘的发生率高达20%（11/55）。何斌等研究报道，对45例食管癌放疗后局部复发患者采用再程调强放疗，结果42例完成放疗，其中5例出现食管穿孔并死亡，发生率为11.9%。均高于食管癌放疗穿孔总体发生率。因此，对于二程放疗患者，放疗过程中应严密观察放疗反应，谨防食管穿孔。