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支气管扩张是怎么回事?支气管扩张症的儿童

2017-11-23 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:每次感冒后症状加重。消炎治疗后好转,但从未治愈。有时痰中带血,在外院诊断“支气管扩张”予以抗感染治疗后好转,但咳嗽未完全控制,故来我院明确诊断。
  病史:
 
  患者为一31岁女性,自从26年前受凉出现受咳嗽、发热,当时初诊为肺炎,经抗感染治疗后好转。
 
  后咳嗽反复出现,时而发热,反复发作。咳嗽以早晚为甚,咳脓,恶臭、量多,每日约200ml左右。有时伴胸痛,但无气急。
 
  每次感冒后症状加重。消炎治疗后好转,但从未治愈。有时痰中带血,在外院诊断“支气管扩张”予以抗感染治疗后好转,但咳嗽未完全控制,故来我院明确诊断。
 
  查体:
 
  患者神志清楚,发育正常,营养中等。慢性病容,全身皮肤未见出血斑点,浅表淋巴结不大,无皮下结节,无水肿。巩膜无黄染。颈软,气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张。胸廓对称。两肺可闻散在干湿性啰音。心浊音界不大,心律规则,心音中等,未闻及异常杂音。
 
  辅助检查:
 
  肺功能:小气道轻中度阻塞性通气功能障碍
 
  心电图:右位心改变
 
  胸片:两下肺纹理影明显聚拢,结构紊乱,尤以右肺外后基底段及左肺下叶前内段明显。其支气管影粗细不均,部分交织呈网状。心影位于右侧。
 
  鼻窦CT:符合副鼻窦炎改变
 
  肺部CT:两下肺支气管扩张并感染,右位心
 
  血常规、大生化及相关培养无殊。
 
  抗炎治疗
 
  吸入糖皮质激素(GC)治疗的目的在于减少炎性细胞的聚集与激活,进而减轻炎性反应对支气管壁的破坏,改善呼吸道阻塞。近年有研究显示,规律地吸入丙酸氟替卡松(1mg/d)可明显减少24h排痰量,改善生活质量,但对肺功能及急性加重次数改善不明显。没有数据支持或反对支气管扩张症患儿应用吸入激素加长效β2受体激动剂。英国胸科协会(BTS)指南不推荐支气管扩张症患儿常规应用吸入GC治疗。

  手术治疗
 
  对于患有支气管扩张症的儿童,如合理内科治疗2年以上仍无效,反复感染、咯血不易控制,出现生长发育迟缓、不能完成学业及出现社会心理学问题等,可考虑手术治疗。研究显示手术治疗儿童支气管扩张症以肺段切除最为常见,长期随访证实可有效改善患儿的症状,提高生活质量。局限性支气管扩张症手术治疗的效果更好,对于弥散性支气管扩张症,尤其是Kartagener综合征患儿,手术无法完整切除所有病变组织,甚至可能使病情加重。随着微创手术的发展,胸腔镜肺叶切除术已应用于支气管扩张症患儿,对于手术的依从性和术后疼痛等均有明显改善。对于肺部病变严重而广泛、临床症状重的患者,可考虑肺移植治疗,但存在免疫缺陷的患者肺移植后生存率较低,3例患者在1年内死于感染。
 
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