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支气管扩张是怎么回事?支气管扩张的病情复杂

2017-11-16 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管扩张的病情复杂,症状各异,治疗包括抗感染、消除病原,促进痰液排出,治疗合并症、病因治疗、呼吸训练及理疗、手术切除或肺移植。
  病程呈慢性经过,依其病因及病变是局限还是弥漫性的,其临床表现不同。局限性支气管扩张通常有发热、咳嗽、浓,可有胸痛及咯血等症状,以此为特征的反复发作的感染。弥漫性支气管扩张,通常反复感染、每日咳浓痰、鼻窦炎、啰音。晚期常见杵状指,患者发病年龄多为青年,最常见的症状为慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复肺部感染,临床症状的轻重与支气管病变的轻重和感染的程度有关。临床上将以咳痰为主的称为“湿性支气管扩张”,为支气管化脓级支气管溢浓痰所致,某些病人每日痰量可超过500毫升。典型的痰液在放置数小时后,可分为三层,上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。以咯血为主占57%~75%,咯血量从痰中带血至大量咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围不一定平行。部分病人以咯血为唯一症状,临床上称为“干性支气管扩张”,常见于结核性支气管扩张,反复肺部感染可引起反复发作发热、乏力、贫血等全身中毒症状,严重者可引起气促、发绀。经常是在急性感染恶化时确诊为支气管扩张,反复感染可导致不同程度的咯血,但通常不会很大量或危及生命。在体格检查时,合并反复肺部感染的病人,局部叩诊呈浊音,可闻及不随体位变化而改变的湿性罗音和哮鸣音。病人常伴有杵状指(趾)。通常咳嗽是最主要的症状,占90%。51%的病人反复发作的咯血,多数病人也常伴有胸膜性胸痛的反复发热史,还可有呼吸困难。体格检查常无特异性所见,杵状指见于不足5%的病例,偶可见到慢性鼻窦炎所致的鼻息肉,在肺基底部可闻及捻发音、粗糙的呼气期干啰音,肺心病和营养不良并不常见。一旦出现此类症状,提示为晚期。常规临床评估应包括仔细记录个人及家族史、其可显示遗传疾病。有关鼻窦疾患、其他部位的反复感染、不孕症或相似疾病的家族史等的主诉,可能都会对治疗方案的选择起到重要作用。
 
  支气管扩张的病情复杂,症状各异,治疗包括抗感染、消除病原,促进痰液排出,治疗合并症、病因治疗、呼吸训练及理疗、手术切除或肺移植。
 
  第一,内科治疗,抗感染是支气管扩张重要的治疗措施,感染的病原菌多为革兰阴性杆菌,常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等,最好做痰液细菌培养和药敏实验选择敏感抗生素。如有纤毛不动症等基础疾病,可酌情长期使用抗生素治疗。对症治疗清除过多的分泌物,体位引流,配合雾化吸入。使用湿化剂、祛痰药,减少刺激物接触。治疗相关疾病,如鼻窦炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏症等,注射百日咳、麻疹及流感疫苗。
 
  第二,治疗咯血,咯血是支扩的常见、且有可能威胁生命的症状。少量咯血经休息,镇静,止血治疗,一般都可止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术或手术治疗。
 
  第三,手术治疗,如肺部感染经长期内科治疗效果不佳、大咯血反复发作、肺不张长期不愈、病变部位不超过2个肺叶;反复感染药物治疗不易控制、无严重心、肺功能损害,可采用手术治疗。
 
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