胸腺瘤分型？进展期胸腺瘤

2017-11-03 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸腺肿瘤往往与多种自身免疫综合症相关，如重症肌无力。胸腔播散是胸腺肿瘤独特的生物学行为，且存在组织学异质性。

　　胸腺瘤/胸腺癌来源于胸腺上皮，有别于胸腺非上皮来源的肿瘤，如淋巴瘤、精原细胞瘤、脂肪瘤等。其通常位于前上纵隔，然而纵隔的其他区域、颈部、肺门、甲状腺、肺或胸膜也可出现胸腺瘤。大多数胸腺瘤患者为40-60岁，中位发病年龄为45岁，并且稍微以男性患者为主。胸腺瘤发病率低，约为0.15/10万，占纵隔肿瘤的20%左右，在所有恶性肿瘤中约占0.2%～1.5%，多位于前上纵隔，约占成人前上纵隔肿瘤的50%。

　　胸腺肿瘤往往与多种自身免疫综合症相关，如重症肌无力。胸腔播散是胸腺肿瘤独特的生物学行为，且存在组织学异质性。自1901年Laquer等首先报道1例伴重症肌无力（MG）的胸腺瘤患者后，1910年德国的Vonhaberer进行了首例胸腺瘤切除术。目前主要治疗方法包括手术、放疗、化疗及靶向治疗。胸腺瘤的治疗以手术为主，手术完整切除后的胸腺瘤复发率为10%-30%；不完全切除或者仅做活检的侵袭性胸腺瘤术后放疗地位已经明确；30%的患者确诊时即为进展期胸腺瘤，包括侵犯邻近脏器，向胸膜、心包播散，以及胸腔外脏器的转移。对于进展期胸腺瘤，化疗可降低肿瘤负荷为后续手术或放疗创造机会，减少远处转移，提高患者生存率。研究表明胸腺瘤对某些细胞毒性化疗药物较为敏感，而胸腺癌对这些药物的敏感性较胸腺瘤差。以铂类为基础的化疗有一定作用。近年来，不少研究机构对胸腺肿瘤的分子特征进行了研究，以期找到新的个体化靶向治疗靶点和更好的预后分子标志。目前，针对胸腺肿瘤的分子靶向治疗多为个案报道和小样本的研究。

　　对于进展期胸腺瘤，化疗的作用有两点，第一是降低肿瘤负荷为后续手术或放疗创造机会，其次是减少远处转移，提高生存率。化疗后复发或进展的患者，可进行二线治疗。尽管胸腺癌发病率很低，但诊断时多已是晚期，全身性治疗尤为重要。对于局部进展期胸腺瘤，化疗是治疗的重要组成部分，常采用化疗联合局部治疗的模式，如术前化疗后手术、手术联合术后化疗或同步放化疗。对于进展期或已发生远处转移的胸腺瘤患者，化疗是姑息性治疗，可改善肿瘤相关症状，延长肿瘤控制时间，以期延长患者生存期，提高患者生活质量。由于侵袭性胸腺瘤患者手术治疗后生存率较低，尤其是在次全切除术后或存在术后残留病灶的患者，即使接受纵隔放疗，疗效仍不令人满意；因此，化疗在侵袭性胸腺瘤治疗中所起的作用正日益受到重视。近来国外已开展将手术切除前、后辅以化疗作为胸腺瘤的治疗，有较高的疗效和完全缓解率。多项研究的结果分析显示，有效的术前化疗使III期患者肿瘤完全切除率由单纯手术的50％提高到72％，5年生存率也从65％提高为78％。因此对Ⅲ期～Ⅳ期侵袭性胸腺瘤应行化疗，对术后判断为Ⅱ期及其以上的胸腺瘤患者应辅以术后辅助性化疗，以减少复发。1995年Cowen等研究结果表明，预后不良与以下四个因素有关：（1）出现纵隔压迫症状；（2）未施行化疗；（3）年龄小；（4）分期为Ⅲ期以上者。因而化疗可以作为III、IV期患者术后的辅助治疗。术前化疗可使肿块缩小从而提高手术切除率。对于晚期不能手术，或复发、转移的患者可作为姑息治疗。目前，对于出现复发或转移的Ⅲ～Ⅳ期患者的治疗，国际上普遍采用化疗，均认为化疗可使部分患者肿瘤得到缓解，并使生存时间得到延长。