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食道癌早期症状?食道癌与饮食的关系

2017-10-25 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:那么如何进一步提升晚期食管癌患者的疗效呢?为此,临床十几年来一直在进行不断地尝试,探索靶向治疗在食管癌治疗中的应用。
  范云教授:近年来,局部晚期食管癌的治疗进展是比较迅速的,如研究显示新辅助放化疗在这类人群的治疗中取得了很好的成绩。然而晚期食管癌患者的治疗目前仍然是我们临床面临的一个瓶颈,晚期化疗的疗效总体不令人满意,进展缓慢。
 
  那么如何进一步提升晚期食管癌患者的疗效呢?为此,临床十几年来一直在进行不断地尝试,探索靶向治疗在食管癌治疗中的应用。
 
  梳理现有的临床研究和数据,食管癌的靶向治疗主要分3个方面:一针对EGFR通路,二是VGEF/VGEFR通路,三是其他信号通路。针对EGFR通路目前有两类药物,一种是抗EGFR单抗,一类是EGFR-TKI药物。从单抗类药物来看,已经开展了很多II期、III期临床研究,其中有三项大型随机对照III期研究,分别针对局部晚期和晚期食管癌患者,旨在评估西妥昔单抗能否改善这些人群的生存,然而结果非常让人遗憾,甚至其中有一项研究显示,联合西妥昔单抗治疗相比标准治疗患者的生存时间反而更短。从目前的数据来看,西妥昔单抗在食管癌的治疗研究中是一个失败的探索。
 
  那么我们再来关注一下EGFR-TKI,EGFR-TKI在肺癌的治疗中得到了很高的认可,由此在食管癌突变患者中也开展了一些研究。关于EGFR-TKI的研究分2个方面,一是针对局部晚期和晚期患者开展。在局部晚期患者中,EGFR-TKI一般会联合标准治疗即放化疗,2016年ASCO的一项III对照研究就是评估在标准放化疗的基础上,联合TKI药物是否可以改善局部晚期患者的生存预后,从结果来看,靶向治疗还是有一定的希望。在晚期患者中,最大的一项III期对照研究来自英国,该研究将人群聚焦在化疗失败的晚期食管癌,将安慰剂作为对照组,总体下来两组OS没有任何差异,靶向治疗组PFS没有获得延长,得出的数据显示靶向治疗没有临床价值。即总体是一个阴性结果,EGFR-TKI在食管癌的治疗中没能得到生存获益。另外一项研究是我国医科院肿瘤医院黄镜教授开展的II期研究,研究选择II期EGFR高表达FISH阳性的食管癌患者作为研究对象,给予国产EGFR-TKI治疗,研究显示总体缓解率大约在17%左右,得出的数据告诉我们,EGFR-TKI在食管癌的治疗中还是有前景和希望的。综合这两项研究,如何去识别食管癌TKI治疗的优势人群是我们下一步工作的重点。
 
  针对HER-2通路的研究取得了一定的阳性结果,但仅限于胃食管交界部腺癌的治疗,鳞癌还是没有取得相关获益。另外一个VEGFR通路药物聚焦的人群同样是胃食管交界部腺癌,从已经开展的2项III期对照研究中可以看到生存期获得延长。抗血管生存药物没有这个适应证,三期研究失败,同样是这类患者。
 
  总体来看,无论是EGFR通路还是VEGFR通路,没有一个令人惊喜的成绩和效果,其他通路的研究还是进行中,需要进一步等待。
 
  总体而言,靶向治疗在食管癌治疗中的探索结果是比较艰难的,那么未来将食管癌的治疗寄托在免疫治疗是否会带给我们希望呢?毕竟免疫治疗已经在许多肿瘤的治疗中获得了可喜的成绩。从2016年ASCO会议上报告的4项临床研究和2项biomarker研究中我们也可以看到一些希望,其中有一项针对晚期食管癌患者的研究,单组病人有效率是14%,联合治疗的患者可以达到26%,应该说是非常有前景,值得进一步走下去的临床研究。此外有两项三期对照研究启动,我们相信随着这些研究结果的问世,PD-1和PD-L1在食管癌治疗中的价值会给出我们答案。
 
  食道癌与饮食的关系
 
  1.癌症中的30%~35%要归因于饮食不当。食管癌病因复杂,与多种因素有关,目前认为食管癌与饮食中的营养成份有密切的关系。
 
  2.制与霉变的食物
 
  亚硝胺类化学物质是强致癌物,可以引发多种肿瘤。其中在腌制的肉类与鱼类中都发现有二甲基亚硝胺和二乙基亚硝胺以及甲基芐基亚硝胺。此外在陈萝卜干,陈玉米面,酸菜以及某些霉变食物中,甚至香肠,啤酒中也都或多或少地存在。发霉食物中除亚硝胺之外,还有其他毒素如串珠镰刀菌,念珠菌等,它们与亚硝胺有协同致癌的作用。
 
  3.乏维生素A和维生素C
 
  流行病学专家调查发现,全世界有些地区人们的饮食中,缺乏维生素A和C,这些地区的食管癌发生率很高,如中亚的食管癌高发区伊朗,当地人很少吃豆科植物,青菜和水果,以至于饮食中长期缺乏维生素A与C。在我国食管癌高发区河南林州市,也发现维生素A严重不足,维生素C也只有正常标准值的30%~50%,此外,核黄素(维生素B2)也普遍不足。
 
  4.饮食有关的其他因素
 
  有些调查提示喝酒也是一个不可忽视的原因,喝酒加吸烟则会使食管癌的发生率明显增高。加上不良的饮食习惯如食物太烫,或是过于粗糙,尤其含尖锐的纤维可烫伤与刺伤食管粘膜,也是“助纣为虐”的帮凶。
 
  5.缺乏某些微量元素
 
  对亚洲,非洲的调查提示,当地食管癌患者所吃的食物中,大多为缺乏锌,镁的谷物,如玉米,小麦。我国的科学家也发现,食管癌高发区的饮水,粮食与蔬菜中钼,锰,锌,镁等含量偏低,而当地居民血清中的钼,锌,镁等元素也偏低。
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