胸腺瘤b2型？疾病治疗

　　良性胸腺瘤术后无致死性合并症，95%无复发，术后5年存活率为50%～70%。恶性胸腺瘤预后较差，常于切除后出现复发和转移，如胸膜腔转移产生胸水，心包受侵产生心包积液。值得提出的是，恶性胸腺瘤很少发生远处转移，仅有个别病例报告恶性胸腺瘤晚期发生肝、肾等器官转移。恶性胸腺瘤术后5年存活率为23%～54%，10年存活率为17%。胸腺瘤除了肿瘤复发和转移外，合并重症肌无力时，呼吸衰竭也是其死亡原因之一。因之不合并重症肌无力的良性胸腺瘤预后最好，有重症肌无力的良性胸腺瘤与无重症肌无力的恶性胸腺瘤预后相似，有重症肌无力的恶性胸腺瘤预后最差。组织病理学上胸腺癌预后最差，上皮型和混合型胸腺瘤预后不佳，淋巴细胞型预后最好。北京协和医院110例胸腺瘤外科治疗结果表明，单纯性胸腺瘤无重症肌无力组，三、五、十年存活率为90.2%，71.42%和0%，胸腺瘤合并有重症肌无力组三、五、十年存活率分别为82.85%，65.38%和50%。即在长期存活率方面，有重症肌无力的胸腺瘤与没有重症肌无力的胸腺瘤，这两组之间无明显差别，换句话说，重症肌无力对于胸腺瘤病人的预后影响不大，原因是什么呢？可能是目前对于重症肌无力病人内外科治疗技术的提高，以及术后加强监护呼吸道管理的完善，使重症肌无力本身对病人的存活不构成主要威胁。国外文献亦有作者提出重症肌无力对于胸腺瘤病人的长期存活无影响。

 

 

　　手术治疗

 

　　手术切除为胸腺瘤首选治疗方案，应发现即手术。适合于I～III期的胸腺瘤。伴有重症肌无力的病人，现在的手术死亡率已降到最低，几乎取决于机械辅助通气的死亡率。I期术后不需要放疗，除非肿瘤切除不完整。术前发现邻近脏器受侵（III期），可考虑术前放、化疗后再行手术。

 

　　手术方式：传统手术多采用正中切口，此术式缺点是创伤大、康复慢，优点是术中显露好，故目前只用于部分III期病人。现在更多采用胸腔镜手术，优点是：微创、美观、康复快、切除肿瘤彻底，故适用于所有I、II期病人和部分III期病人。颈部切口、的缺点很多，如术中显露不佳、切除不彻底，故只在配合胸腔镜手术时偶尔使用。侧开胸切口多数情况下已被胸腔镜手术替代，仅个别情况下用于巨大肿瘤突入一侧胸腔时。

 

　　放射治疗

 

　　辅助放射治疗侵袭性胸腺瘤的价值已被证实，已作为术后的常规治疗。

 

　　化学治疗

 

　　近10年来已明确认识到胸腺瘤是化疗敏感的肿瘤，但由于胸腺瘤的发病率低，限制了大组的可信性临床实验，故最佳方案和化疗的明确作用还不清楚。目前认为顺铂为主的联合化疗方案最为有效。激素治疗也已用于临床。

 

　　治疗方式选择

 

　　1.IV期胸腺瘤：首选化疗，IVA期胸腺瘤如果初期的化疗有效，可考虑手术。也可以考虑试用胸部放疗作为联合治疗，复发的、耐受化疗的胸腺瘤可适当采用姑息性放疗。

 

　　2.局部复发与远处转移：I、II期胸腺瘤也可局部复发，达12%的非侵袭性胸腺瘤复发，但也有报0%～5%。II期为13%，其中29%术后无辅助治疗。也有报II期复发率为28%～33%。如果可能，均应二次切除，多数病人二次手术效果满意，仍可长期存活，术后需加放疗。而远处转移者采用化疗较好。