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胸腺瘤的治疗?肿瘤分型与分期

2017-10-18 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:这是一例57岁的男性患者,4年前出现颈部及双上肢无力,后出现咀嚼及吞咽困难,严重影响生活及工作,患者十分痛苦。
  近日,我院胸心外科成功实施手术治疗一例胸腺瘤合并重症肌无力患者,目前患者恢复良好,全身肌无力症状完全消失,正在康复中。
 
  这是一例57岁的男性患者,4年前出现颈部及双上肢无力,后出现咀嚼及吞咽困难,严重影响生活及工作,患者十分痛苦。曾辗转多家省市级医院就诊,被诊断为重症肌无力,口服药物治疗,效果不佳。11月初到我院胸心外科就诊,经胸部CT检查示:前纵隔占位病变,考虑胸腺瘤可能。闫文举主任查看患者后决定采用胸腺瘤切除术治疗重症肌无力。
 
  这是一例风险极大的手术,手术后极易出现呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭而导致患者死亡。但全科人员敢于面对挑战,在闫文举主任医师带领下术前制定了缜密的手术方案及应急预案。11月16日,闫文举主任医师、兰永超主治医师在麻醉科和手术室医护人员配合下,仅用时1小时30分就顺利完成了纵劈胸骨开胸胸腺瘤扩大切除术,术后患者进入外科ICU治疗。术后第2天术前预料中的意外情况发生了,患者出现了胸闷、呼吸困难,血氧饱和度下降,病情危急。经神经内科、重症医学科、麻醉科多学科会诊,考虑为胆碱能危象导致呼吸衰竭。立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗,管床医师兰永超大夫更是日夜守在患者床前,严密观察病情变化,他利用在四医大唐都医院进修学习时积累的经验,根据调整药物用量,经过外科ICU等多科共同努力,患者于术后第6天成功撤除呼吸机,第8天各项生命指征平稳,转入胸心外科病房。
 
  胸腺瘤合并重症肌无力在临床上比较罕见,治疗涉及胸外科、神经内科、危重症医学等多个学科,治疗较复杂,手术难度大,术后并发症发生率高、死亡率高。本例患者的治疗成功,再次表明我院作为巩义地区最大的一所综合性医院,多学科综合实力不断增强,急危重症患者的抢救水平已达到新的高度。
 
  肿瘤分型与分期
 
  WHO在1999年制订胸腺瘤组织学分型,沿用至今A型胸腺瘤:髓质型或梭形细胞胸腺瘤;B1型胸腺瘤:富含淋巴细胞胸腺瘤;B2型胸腺瘤:皮质型胸腺瘤;B3型胸腺瘤:上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;AB型胸腺瘤:混合型胸腺瘤;C型胸腺瘤:胸腺癌。
 
  胸腺瘤分期目前主流应用的是WHO在1999年制订、2004年修订的胸腺瘤分期(Masaoka分期)。手术范围及是否完整切除肿瘤会影响患者术后生存率成为共识,早在1982年胸腺肿瘤研究组提出了GETT分期。
 
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