牛！食管癌就该这样治
摘要：分期评估是食管癌治疗的重要原则，目前临床上大多遵循NCNN或UICC指南，基本上趋于同步，但也会根据自身状况采取一些个性化的调整。
1940年4月，吴英恺教授在北京协和医院首次成功切除
食管癌，成为我国食管癌外科治疗的开端。俯仰之间，中国食管癌治疗水平已然处于国际领先地位。而上海市胸科医院作为国内最早的胸外科专科医院，更是在食管外科发展的过程中贡献了浓墨重彩的一笔。
自上世纪70年代，黄偶麟教授首创游离空肠颈部间置代食管手术以来，胸科医院一直在疑难重症食管外科方面坚持不懈。90年代开展系统性淋巴结清扫，国内最先采用食管腔内超声和颈部超声行术前分期评估，率先倡导选择性三野清扫和全系膜切除理念，2010年开展国内首例机器人辅助食管切除术，始终引领并伴随着中国食管外科走向国际前列。
3月4-5日，第一届上海市胸科医院食管外科国际高峰论坛隆重召开，大会执行主席上海市胸科医院胸外科李志刚教授接受《医学界》专访，与大家分享食管癌诊治的独到经验及精彩观点。
如何优化术前分期评估？
分期评估是食管癌治疗的重要原则，目前临床上大多遵循NCNN或UICC指南，基本上趋于同步，但也会根据自身状况采取一些个性化的调整。李志刚教授就分期评估中最具争议性的两大问题分享了胸科医院的丰富经验。
——食管早癌需要全身筛查吗？
我们知道，消化内科在内镜诊断和治疗时，对于浅表性病变往往不能对所有患者进行全身筛查。而食管外科或胸外科却对所有浅表性病变（即使患者可能要接受内镜下治）都要进行全身系统评估，这是为什么呢？
因为粘膜下侵犯的食管癌有30%甚至更高的淋巴结转移率，临床上有很多看似可以单纯采用ESD（内镜下黏膜剥离术）治疗的浅表性病变，却在纵膈淋巴结评估时发现有淋巴结转移的情况。
所以李教授介绍，食管早癌患者除了需要白光内镜、超声内镜、染色内镜以及NBI放大内镜检查，还应进行全身筛查，以免遗漏局部/区域淋巴结或远处的转移，在术前获得局部病灶及全身的完整评估。
由于上段食管癌的外科切除率较低，有些医院可能会简单为此类患者选择根治性放
化疗的治疗方案。
而胸科医院会通过气管镜、薄层CT重建或者核磁共振等手段为患者进行更加细致的区域性个体化评估，如果肿瘤与气管膜部、周围神经
血管的位置关系比较理想，就还可以选择外科治疗。
如何清扫淋巴结？
淋巴结清扫是根治性食管癌手术不可或缺的部分，但也会导致创伤增加、并发症增多等不利情况。基于目前的临床证据，李教授认为规范化的根治性2野淋巴结清扫，上胸段和颈段食管癌3野淋巴结清扫是临床医生应当遵循的基本原则。
由于食管癌患者的颈部、胸腔、腹部都可能发生淋巴结转移，涉及范围较广。而且食管癌早期阶段往往会沿着粘膜下淋巴管发生远处奔袭，先转移到颈胸交界喉返神经旁或胸腹交界贲门旁，直到穿出食管外膜，侵袭达T2以上，才会发生瘤旁的转移。
所以单纯从外科治疗的角度而言，根治性的2野淋巴结清扫才能获得更好的治疗效果。此外，李教授医疗团队研究发现，T1和上段食管癌患者都罕见发生隆突下淋巴结转移，106TBL淋巴结暂未发现转移病例。对于这些特殊部位，可能特定情况下不需要进行淋巴结清扫，但有待更多病例的研究加以证实。
食管癌机器人手术有哪些优势？
机器人辅助食管切除术具有十分明显的技术优势，可谓使食管癌治疗进入了一个全新的境界。
——高清放大的三维视野，让你跳到体腔里去操作
达芬奇机器人能够更清楚的显露手术细节，呈现放大的三维视野，给医生一种身临其境的感觉。不同于传统的开放手术或腔镜手术，需要通过手术器械才能达到器官组织，机器人手术是医生通过手指上的指环控制细小动作，再利用操控台上传动臂的运动控制术野机械手，整个过程就像用手指在手术区域直接操作一样运用自如。
——精准、稳定操控，保证高质量完成手术
达芬奇机器人治疗系统能进行非常轻巧精准的操控，同时还具有很可靠的安全设计。其手术区域机器手臂的运动与术者的手指和手臂运动完全同步，在术者的视线范围内运动，充分避免了误伤的可能，保证手术的高质量。
——淋巴结清扫更彻底，改善患者生存
食管位于纵膈内，而食管癌最大的肿瘤学特点就是很容易围绕纵膈发生区域性淋巴结转移，这使得传统开放手术及腔镜手术面临手术区域显露困难的问题，而机器人对于狭小空间的精细操作则具有无可比拟的优势，可以更彻底的进行淋巴结清扫。此外，机器人手术创伤小、治疗时间更短等特点，可望使患者获得更好的生存受益。
目前来说，适合外科治疗的食管癌病人，大多数都能选择达芬奇机器人手术。但对于可疑发生周围重要器官（如主动脉）侵犯的病灶，李教授推荐选择传统开放手术。
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